Żywienie na cukrzycę

Cukrzyca jest chorobą endokrynologiczną, która polega na zmniejszonej produkcji hormonu trzustkowego - insuliny, w wyniku której dochodzi do poważnych zaburzeń metabolicznych, głównie węglowodanów. To bardzo powszechna choroba: co najmniej 1,5-2% światowej populacji choruje na cukrzycę..

U zdrowych ludzi 100 ml krwi zawiera 80-120 mg glukozy. Insulina odgrywa ważną rolę w utrzymaniu stabilnego poziomu cukru we krwi. Wspomaga wchłanianie cukru przez mięśnie i wątrobę, gdzie odkłada się w postaci glikogenu; wątroba zapewnia również spalanie cukru z uwolnieniem energii, powoduje odkładanie się nadmiaru węglowodanów w postaci tłuszczów.

W cukrzycy na skutek niewystarczającej ilości insuliny cukier przestaje być wchłaniany przez tkanki, gwałtownie wzrasta jego zawartość we krwi (hiperglikemia). Jeżeli ilość glukozy krążącej we krwi przekracza 180 mg% (tzw. „Próg nerkowy”), wówczas zaczyna ona być wydalana z moczem (cukromocz).

Ustalono, że cukrzyca może rozwijać się nie tylko przy zmniejszonej produkcji insuliny przez trzustkę, ale także przy zwiększonym jej niszczeniu..

Co powoduje cukrzycę? Częściej cukrzyca jest spowodowana wrodzoną niższością aparatu wyspowego trzustki. Takie formy choroby pojawiają się zwykle już w dzieciństwie. U osób starszych choroba ta częściej wiąże się z miażdżycą tętnic trzustki, co prowadzi do upośledzenia ukrwienia i spadku produkcji insuliny. W niektórych przypadkach cukrzyca rozwija się pod wpływem urazów fizycznych lub neuropsychicznych, co popycha do rozregulowania metabolizmu węglowodanów.

Oprócz naruszenia metabolizmu węglowodanów, w cukrzycy dochodzi również do naruszenia metabolizmu tłuszczów, białek i witamin. W związku z tym, że tkanki nie przyswajają cukru na aktualne potrzeby energetyczne, organizm rozkłada własne tłuszcze i białka, rozwija się niedobór witamin C, A i grupy B..

Charakterystyczne objawy choroby to ciągłe uczucie głodu, wydzielanie dużej ilości moczu, swędzenie skóry i pragnienie. Wzrasta stężenie cukru we krwi (hiperglikemia) i rozpoczyna się jego wydalanie z moczem (cukromocz). W ciężkich postaciach cukrzycy z moczem można wydalać 5-8% cukru, jego utrata w ciągu dnia może przekroczyć 400 g.

Poważnym powikłaniem cukrzycy jest śpiączka (głębokie upośledzenie czynności nerwowej), która zwykle występuje, gdy pacjenci nie są odpowiednio karmieni. Wynika to z faktu, że przy niewystarczającym spożyciu węglowodanów z pożywienia proces spalania tłuszczów zostaje zakłócony, powstają tak zwane ciała ketonowe, które mogą powodować zatrucie organizmu wraz z rozwojem śpiączki.

Żywienie na cukrzycę

Odkrycie insuliny i sulfonamidów przeciwcukrzycowych (bukarban, butamid, nadizan, oranil itp.) Stało się wybitnym osiągnięciem medycyny, które pozwoliło zachować życie i zdolność do pracy tysięcy diabetyków. Jednak te leki nie zmniejszają dietetycznych potrzeb cukrzycy..

Żywienie terapeutyczne dla cukrzycy jest oparte na ciężkości i charakterze przebiegu choroby. W łagodnych, a nawet umiarkowanych postaciach cukrzycy wymagane jest głównie żywienie dietetyczne, w ciężkich postaciach prowadzi się dietę i leczenie insuliną.

Współczesna medycyna porzuciła diety, które skazują pacjentów na na wpół zagłodzone życie. Jednak drugą skrajność należy również uznać za błędną - pogląd, że „pod postacią insuliny nie ma potrzeby ograniczania węglowodanów”. Doświadczenie pokazuje, że chorzy na cukrzycę powinni otrzymywać dietę pełnoporcjową z ograniczeniem węglowodanów..

W celu prawidłowego sformułowania długoterminowej diety dla pacjentów z cukrzycą ważne jest, aby najpierw określić tolerancję węglowodanów przez organizm. Najlepiej jest to zrobić w warunkach szpitalnych, przepisując próbną dietę (9), która zawiera 300 gramów węglowodanów. Kiedy pacjenci pozostają na diecie, badają zawartość cukru we krwi i jego codzienne wydalanie z moczem. Jeśli w tym samym czasie cukier znika z moczem w ciągu 2-4 dni, wówczas stopniowo zwiększa się ilość węglowodanów. Ważne jest, aby ustalić, jaka jest największa ilość węglowodanów, jaką pacjent może otrzymać bez pojawienia się cukru w ​​moczu. Jeżeli na diecie próbnej cukier nadal jest wydalany z moczem, to oczywiście pacjent wymaga wyznaczenia insuliny lub innych leków przeciwcukrzycowych w celu zmniejszenia ilości cukru w ​​moczu.

Podstawowe zasady żywienia dietetycznego w cukrzycy są następujące:

1 karma powinna być kompletna i zróżnicowana. Ilość białka wynosi 1,5 g na 1 kg masy ciała (100-110 g). Ilość tłuszczu wynosi 70-75 g. Nadmierne spożycie tłuszczu jest szkodliwe, ponieważ może tworzyć ciała ketonowe, które mają toksyczny wpływ na organizm.

2 Aby odpocząć wadliwemu aparatowi produkującemu insulinę, należy ograniczyć węglowodany, zwłaszcza lekką wilgoć (cukier, miód, dżem, cukierki) Stopień ograniczenia węglowodanów zależy od tego, ile z nich jest wchłaniane przez organizm. Jeśli ta ilość nie wystarcza na pokrycie kosztów energii organizmu, lekarz przepisuje insulinę. W ciężkiej cukrzycy nie trzeba koniecznie dążyć do obniżenia poziomu cukru we krwi do normy i zatrzymania jego wydalania z moczem. Załóżmy w tych przypadkach, że nie więcej niż 5% ilości węglowodanów w pożywieniu wydalane jest z moczem. Na przykład pacjent otrzymuje 300 g węglowodanów z pożywienia i wydala 15 g cukru (0,6% cukru w ​​moczu przy dziennej ilości 2-5 litrów).

3 posiłki należy przyjmować minimum 4 razy dziennie. Jeśli pacjent rzadko je, występują duże wahania poziomu cukru we krwi; powoduje to podrażnienie aparatu wyspowego w momencie spożycia znacznej ilości węglowodanów oraz uczucie głodu w okresie niskiego poziomu cukru we krwi. Musisz równomiernie rozprowadzać węglowodany przy każdym posiłku. Jeśli wstrzykuje się insulinę, pokarm, który pacjent otrzymuje po niej, musi zawierać zwiększoną jej ilość. Bardzo ważne jest, aby pacjent zawsze jadł w tym samym czasie. Ma to szczególne znaczenie dla osób otrzymujących insulinę. Przedwczesne odżywianie może spowodować poważne komplikacje - śpiączkę hipoglikemiczną (ze spadkiem stężenia cukru we krwi).

4 Zaleca się dodawać do pożywienia dużą ilość warzyw i owoców o niskiej zawartości węglowodanów (kapusta, pomidory, ogórki, sałata, jabłka) w celu zwiększenia poczucia energii przy ograniczaniu kalorii..

5 Aby poprawić czynność wątroby, włącz pokarmy zawierające czynniki lipotropowe (świeży ser, płatki owsiane, dorsz). Powinieneś także ograniczyć smażone potrawy..

6. karma powinna zawierać zwiększoną ilość witamin C, A, z grupy B (pieczywo z otrębów, rosół z dzikiej róży, czarna porzeczka).

Dieta 9 opiera się na tych zasadach.

Skład diety 9: białka - 100 g, tłuszcze - 70 g, węglowodany - 300 g. Kalorie - 2300 kcal. Nie obejmuje potraw smażonych. żywność jest solona do smaku. Dieta obejmuje różnorodne potrawy i potrawy. Słodycze są zabronione.

Polecane produkty, potrawy i ich kulinarna obróbka. Chleb - dietetyczny, otręby białkowe lub żytnie (300 g).

Zupy - na kruchym mięsie, rybach, bulionach grzybowych z mieszanką warzyw, barszczu zielonym. Zupy zbożowe, z makaronem, makaronem są mocno ograniczone.

Mięso i drób - 150 g. Odmiany niskotłuszczowe (wołowina, cielęcina, kurczak, królik, chuda wieprzowina), najczęściej gotowane w kawałkach lub w styczniu. Kotlety przygotowuje się bez dodatku chleba i bez panierowania bułki tartej. Nie zaleca się tłustych mięs.

Ryby - przeważnie odmiany niskotłuszczowe (sandacz, dorsz, szczupak, navaga, karp) w postaci gotowanej, galaretowatej lub smażonej, do 150 g dziennie. Rasy jesiotra nie są zalecane.

Warzywa, zielenina - kapusta biała, kalafior, sałata, rzodkiewka, ogórki, pomidory bez ograniczeń. Buraki, marchew - biorąc pod uwagę zawartość węglowodanów. Ziemniaki - w ograniczonych ilościach.

Zboża, rośliny strączkowe, makaron - w bardzo ograniczonych ilościach. Kasze - 50 g dziennie. W przypadku zbóż płatki owsiane są przydatne dla diabetyków. Oczywiście działa specyficznie - zwiększa wchłanianie węglowodanów, zmniejsza cukromocz..

Owoce i jagody - zalecane odmiany niesłodzone: jabłka (Antonovka), agrest, wiśnie, żurawina, porzeczki, wiśnie, cytryny, pomarańcze - do 300 g dziennie, surowe lub w postaci kompotów na sorbitol, ksylitol.

Mleko i nabiał - mleko, kefir, kwaśne mleko (1-2 szklanki dziennie), twarożek o niskiej zawartości tłuszczu (100-200 g dziennie), w postaci naturalnej lub w postaci ciast serowych i budyniów. Śmietana i śmietana - w ograniczonych ilościach.

Tłuszcze - masło, ghee, olej słonecznikowy - tylko 50 g dziennie.

Przekąski - sałatki, winegret, chuda ryba w galarecie, ser holenderski, kiełbasa, śledź namoczony, kawior ziarnisty (w małych ilościach).

Jajka na twardo oraz w postaci jajecznicy i omletu (1 szt. Dziennie).

Sosy - inne na mięsach, bulionie rybnym. Wyłącza się sosy tłuste i słodkie.

Wyroby cukiernicze i słodycze - wyłącznie w postaci specjalnych produktów dietetycznych na sorbitol, ksylitol, w ograniczonych ilościach.

Napoje - herbata, kawa, wody owocowe z dodatkiem sacharyny lub bitum COP-N, soki warzywne.

Cukier - dozwolony w niektórych przypadkach w niewielkiej ilości na specjalne polecenie lekarza.

Zabronione: produkty mączne, wypieki, dżem, miód, wyroby cukiernicze; winogrona, banany, rodzynki, tłuszcze - wieprzowina, wołowina, jagnięcina; pikantne, pikantne i słone przekąski.

Nie można ustandaryzować leczenia żywieniowego cukrzycy. Każdy pacjent wymaga indywidualnego schematu żywieniowego, który może wykonać tylko lekarz. Opisana dieta 9 może służyć jako próba do określenia strawności węglowodanów, u pacjentów z łagodnymi i umiarkowanymi postaciami choroby, z cukrzycą u osób starszych może być stała. W niektórych przypadkach konieczne jest zwiększenie lub zmniejszenie zawartości węglowodanów w diecie. Bardzo wygodne, właśnie przestrzegając tej diety, jest regulowanie ilości spożywanych węglowodanów poprzez zmianę zawartości pieczywa w diecie (25 g czarnego pieczywa zawiera 10 g węglowodanów, biały chleb - 12 g, otręby białkowe - 5-7 g).

Tradycyjnie wszystkie produkty spożywcze można podzielić na trzy grupy w zależności od zawartości w nich węglowodanów:

Grupa I - żywność niezawierająca węglowodanów: mięso, ryby, jajka, tłuszcze, kapusta, pomidory, ogórki, sałata, szpinak;

Grupa II - żywność uboga w węglowodany: nabiał, buraki, marchew, rośliny strączkowe, jabłka i inne owoce (do 10%);

Grupa III - żywność bogata w węglowodany: cukier, wyroby cukiernicze, pieczywo, zboża, mąka, makarony, ziemniaki, winogrona, banany, suszone owoce.

Produkty z grup I, a nawet II nie wpływają znacząco na zawartość węglowodanów w diecie. Aby menu było bardziej urozmaicone, trzeba niektóre produkty zastąpić innymi. Aby to zrobić, użyj specjalnej tabeli równoważników węglowodanów (Tabela 10). Na jednostkę potrzeba 12 g węglowodanów (25 g białego chleba). Tabela pokazuje, ile innych pokarmów zawiera taką ilość węglowodanów.

Obecnie dostępna jest szeroka gama produktów specjalistycznych dla diabetyków. Należą do nich pieczywo dietetyczne (pszenno-białkowe i otręby białkowe). Zawierają około połowy węglowodanów (20-25%) niż odmiany konwencjonalne. Sorbitol, ksylitol, sacharyna zastępują cukier w wyrobach cukierniczych. Sacharyna jest 300 razy słodsza niż cukier. Jest stosowany w najmniejszych ilościach do przyrządzania różnych słodkich potraw, a także w herbacie i kawie zamiast cukru. Sorbitol i ksylitol mają przyjemny słodki smak; w przeciwieństwie do cukru mają stosunkowo niewielki wpływ na poziom glukozy we krwi. Dozwolone jest ich stosowanie w ilości 30-40 g dziennie. Należy zaznaczyć, że działają przeczyszczająco i żółciopędnie, co jest bardzo ważne w leczeniu wielu pacjentów z cukrzycą...

Dla zwiększenia skuteczności leczenia duże znaczenie mają dni postu, które zwykle przepisuje się w weekendy. Ich celem jest jeszcze więcej odpoczynku dla aparatu wyspiarskiego..

Jako dzień postu stosuje się jabłko (1,5 kg jabłek) i twaróg (500-600 g świeżego twarogu ze śmietaną, płyn w postaci naparu z dzikiej róży, herbata z mlekiem).

W przypadku każdej innej choroby nie jest wymagana taka dokładność w rozliczaniu pokarmów (węglowodanów) wchodzących w skład diety, jak w przypadku cukrzycy. Dlatego niedopuszczalne jest gotowanie „na oko”; konieczne jest użycie wagi, potraw Mircea, specjalnego stołu składającego się z różnych potraw

Streszczenie: Żywienie w cukrzycy

Najważniejsze w żywieniu medycznym

Cukrzyca

Żywienie na cukrzycę

Skład diety

NIEZBĘDNE W LECZENIU ODŻYWIANIA

Aby skorzystać z żywienia terapeutycznego (diety), czyli diety i składu pokarmu w leczeniu chorób, należy pamiętać o kilku prostych i zrozumiałych przepisach.

Pierwszy. Żywienie terapeutyczne powinno sprzyjać ukierunkowanemu wpływowi na metabolizm, powinno zarówno leczyć, jak i zapobiegać zaostrzeniom wielu chorób. Tak więc przy otyłości przepisuje się dietę niskokaloryczną, w której ograniczone jest stosowanie łatwo przyswajalnych węglowodanów (cukier, słodycze), co pomaga zmniejszyć masę ciała. W diecie pacjentów z cukrzycą ogranicza się stosowanie przede wszystkim łatwo przyswajalnych węglowodanów, których nadmiar przyczynia się do wzrostu poziomu cukru we krwi.

Druga. Konieczne jest przestrzeganie diety: jedz regularnie, o tej samej porze. W tym przypadku rozwija się odruch warunkowy: w ustalonym czasie sok żołądkowy jest najaktywniej wydzielany i powstają najkorzystniejsze warunki do trawienia pokarmu. Ciało ludzkie, zwłaszcza podczas intensywnej pracy fizycznej lub umysłowej, nie jest wcale obojętne na to, czy po 3-4 godzinach, czy po 10 godzinach otrzymuje pokarm. Takie jedzenie jest dla nas za drogie, gdy systematycznie, przez miesiące, a nawet lata, śniadanie to herbata lub kawa z kanapką, obiad to znowu kanapki lub ciasta, a obiad to obfity obiad. Takie nieregularne odżywianie prowadzi do wzrostu częstości występowania zapalenia żołądka, zapalenia pęcherzyka żółciowego, przyczynia się do wzrostu nadwagi..

Powszechnie uważa się, że osoba otyła, chcąc schudnąć, powinna jeść coraz rzadziej, powiedzmy dwa razy dziennie. To nie jest prawda. Rzadkie posiłki wywołują uczucie silnego głodu, a taki reżim w końcu prowadzi tylko do przejadania się. Osoba zjada więcej w dwóch posiłkach niż z czterema lub pięcioma posiłkami dziennie, ponieważ przy silnym uczuciu głodu trudno jest opanować apetyt. W przypadku nadwagi konieczne są częste posiłki ułamkowe. W każdym razie musisz jeść co najmniej trzy do czterech razy dziennie. Zaleca się zjeść obiad nie później niż półtorej godziny przed snem: jedzenie dużej ilości pokarmu przed snem sprzyja otyłości i powoduje niespokojny sen. Ale nie idź do skrajności i idź spać głodny. W przypadku niektórych chorób, na przykład z chorobą resekcji żołądka, zaleca się sześć posiłków dziennie.

Trzeci. Konieczne jest urozmaicenie diety. Jeśli pokarm jest zróżnicowany, zawiera produkty zarówno zwierzęce (mięso, ryby, jajka, mleko, twaróg), jak i roślinne (warzywa, owoce, zboża, pieczywo), to możesz być pewien, że organizm otrzyma wszystko, czego potrzebuje do życia.

Możliwe jest zidentyfikowanie głównych grup żywności, które powinny być reprezentowane w codziennej diecie.

Pierwsza grupa - mleko i produkty mleczne (mleko, kefir, jogurt, twarożek itp.).

Druga grupa - warzywa, owoce, jagody (kapusta świeża i kiszona, ziemniaki, marchew, buraki, pomidory, ogórki, sałata, dynia, jabłka, porzeczki, truskawki itp.).

Trzecia grupa - mięso, drób, ryby, jaja (źródła białka zwierzęcego).

Czwarta trupa - pieczywo, makarony, zboża.

Piąta grupa - tłuszcze (masło i olej roślinny).

Grupa szósta - słodycze (cukier, miód, wyroby cukiernicze).

Na przykład w dietach stosowanych przy otyłości, cukrzycy, stosowanie słodyczy jest znacznie ograniczone lub całkowicie wykluczone. Dieta powinna być zróżnicowana.

Czwarty. Żywienie medyczne powinno być zindywidualizowane: to nie choroba powinna być leczona, ale pacjent. Przy rozwiązywaniu problemów żywienia medycznego warto przypomnieć wypowiedzi wybitnego rosyjskiego terapeuty M. Ya. Mudrowa: „Zamierzam wam powiedzieć nową prawdę, w którą wielu nie uwierzy i której być może nie wszyscy zrozumieją. Medycyna nie polega na leczeniu choroby. Medycyna polega na samodzielnym leczeniu pacjenta ”. I dalej: „Każdy pacjent, z uwagi na różnicę w swoim konstytucji, wymaga specjalnego leczenia, chociaż choroba jest taka sama”..

Doświadczony lekarz weźmie pod uwagę postać i stadium choroby, charakterystykę metabolizmu, masę ciała, choroby współistniejące, a także nawyki i upodobania pacjenta, jeśli są one rozsądne i nie szkodzą zdrowiu. Tak więc przed wprowadzeniem zakazu picia kawy dla pacjenta cierpiącego na chorobę wrzodową w okresie remisji, należy rozważyć zalety i wady takiego zakazu. Jeśli kawa używana od dziesięcioleci nie powoduje zaostrzeń, to nie warto jej zabraniać, pozbawiając pacjenta jednego ze składników komfortu psychicznego; po prostu daj radę pić kawę rzadziej i niezbyt mocną.

Mówiąc o indywidualizacji żywienia terapeutycznego, należy wziąć pod uwagę nietolerancję i alergie pokarmowe na niektóre produkty spożywcze. Nie ma konieczności włączania do diety nawet potraw, które są bardzo przydatne pod względem składu chemicznego, jeśli z różnych powodów pacjent źle je toleruje..

Piąty. Konieczne jest uwzględnienie kaloryczności i składu chemicznego głównych produktów i potraw w celu sporządzenia diety terapeutycznej.

Starożytne kodeksy medycyny tradycyjnej, różne podręczniki zawierają informacje o tym, ile produktów spożywczych stosowano w leczeniu chorób. A dziś dietetycy rozpoznają lecznicze właściwości miodu, kumysu, kefiru, buraków, marchwi, olejów roślinnych, soków warzywno-owocowych itp. Jednak aby właściwie stosować określone produkty w dietach terapeutycznych, trzeba znać cechy ich składu chemicznego i wpływ na organizm. Tak więc olej roślinny - słonecznikowy, bawełniany, kukurydziany, oliwkowy - słynie z dobrej przyswajalności, dodatkowo olej roślinny zawiera wielonienasycone kwasy tłuszczowe i witaminę E - środki lecznicze na miażdżycę. Kwasy wielonienasycone pobudzają mechanizmy obronne, zwiększają odporność organizmu na choroby zakaźne, wraz z witaminą C pomagają zapobiegać postępowi miażdżycy. Oleje roślinne mają wyraźne działanie żółciopędne, co zapobiega rozwojowi zapalenia pęcherzyka żółciowego. Obróbka cieplna osłabia te różnorodne użyteczne właściwości, dlatego konieczne jest częstsze stosowanie olejów roślinnych nie do smażenia, ale do przyprawiania nimi sałatek, winegret, pierwszego i drugiego dania.

Więcej przykładów. Owoce dzikiej róży mają rekordową zawartość witaminy C. Napar z dzikiej róży jest przydatny przy zwiększonym zmęczeniu z powodu hipowitaminozy C, a także ma zastosowanie jako środek żółciopędny i przeciwzapalny..

Jagody ze względu na znaczną zawartość garbników działają ściągająco i przeciwzapalnie, zmniejszają perystaltykę jelit. Otręby pszenne i żytnie, zawierające wiele witamin z grupy B, sole mineralne i, co może najważniejsze, błonnik pokarmowy, są często stosowane w profilaktyce i leczeniu różnych chorób jelit, którym towarzyszą zaparcia; Do tego celu nadają się również warzywa zawierające dużo błonnika pokarmowego - buraki, marchew, kapusta.

Zawartość kalorii i skład chemiczny diety mają ogromne znaczenie dla wielu dolegliwości, ale przede wszystkim dla otyłości i cukrzycy, która często występuje w połączeniu z wieloma chorobami. Produkty odpowiednio dobrane w składzie mogą pełnić rolę środka terapeutycznego. W łagodniejszych postaciach cukrzycy często można w ogóle obejść się bez leków, wystarczy wybrać odpowiednią dietę. Podobnie jak w przypadku otyłości, w cukrzycy przede wszystkim ograniczone jest stosowanie łatwo przyswajalnych węglowodanów (cukier, słodycze, produkty mączne), które przyczyniają się do wzrostu poziomu cukru we krwi i tworzenia się nadmiaru tkanki tłuszczowej; zastępują je ksylitolem, sorbitolem itp. Przy nadmiernej masie ciała zaleca się włączenie do diety takich niskokalorycznych potraw jak ogórki, cukinia, dynia, niskotłuszczowy twarożek.

Niezbędnymi składnikami pożywienia są nie tylko białka, tłuszcze, węglowodany, minerały, witaminy, ale także substancje balastowe - błonnik pokarmowy. Odgrywają ważną rolę w normalizacji przewodu pokarmowego, wpływają na jego perystaltykę jelit, szybkość wchłaniania składników pokarmowych w jelicie cienkim, siedlisko bakterii w jelicie, są dla nich jednym z ważnych źródeł pożywienia..

Szósty. Musisz znać najbardziej odpowiednie kulinarne przetwarzanie produktów.

Mówi się, że gotowanie jest kluczem do zdrowia. Lekarz musi sam się zorientować i umieć wytłumaczyć pacjentowi, że np. Przy zaostrzeniu wrzodów żołądka i dwunastnicy, któremu towarzyszy wzrost wydzielania soku żołądkowego, wyklucza się z diety bogate buliony mięsne: zawierają zbyt wiele substancji ekstrakcyjnych, które działają chemicznie jako drażniące na śluzówkę żołądka. Pacjentom przepisuje się dietę możliwie najdelikatniejszą dla żołądka: produkty zaleca się gotować lub gotować na parze, zaleca się jajka na miękko lub w postaci omletu na parze, kaszy manny, owsianki ryżowej lub z płatków owsianych „Herkules”.

Wydawałoby się to niczym szczególnym. Ale bardzo często stan zdrowia pacjenta wyraźnie się poprawia, zgaga i ból w okolicy nadbrzusza znikają z powodu jedynej korekty w diecie - wykluczenia bulionów i smażonych potraw.

W dietetycznej żywności dla chorób układu pokarmowego wyklucza się smażenie z użyciem różnych tłuszczów kuchennych. Spośród metod termicznej obróbki kulinarnej preferuje się gotowanie i pieczenie..

Siódmy. Podczas przygotowywania diety należy wziąć pod uwagę współistniejące choroby. Większość pacjentów, zwłaszcza w wieku powyżej 40 lat, często ma więcej niż jedną chorobę, ale kilka. Dlatego na przykład przy przewlekłym zapaleniu pęcherzyka żółciowego, w połączeniu z otyłością, stosowanie smażonych potraw, bogatych bulionów jest ograniczone, wyklucza się znaczną ilość czystego tłuszczu - smalec, tłuste mięso, duży kawałek masła itp., A jednocześnie zmniejsza się zawartość kalorii dieta, użycie cukru, słodyczy, słodyczy jest zminimalizowane, okresowo wyznaczane są dni postu - warzywa, twarożek itp. - z zastrzeżeniem dobrej tolerancji.

Terapia żywieniowa w niektórych przypadkach może być głównym i jedynym czynnikiem terapeutycznym, w innych - ogólnym tłem wzmacniającym działanie innych czynników sprzyjających leczeniu farmakologicznemu. Tak więc przy niektórych postaciach dyskinezy jelita grubego, którym towarzyszą zaparcia, aby uzyskać efekt terapeutyczny, wystarczy włączyć do diety sałatki, winegret z różnych warzyw - buraki, marchew, kapusta, ogórki przyprawione olejem roślinnym, pieczywo z otrębami.

Terapia żywieniowa jest najbardziej skuteczna w promowaniu regeneracji, gdy jest stosowana w połączeniu z czynnikami leczniczymi, takimi jak zioła, wody mineralne, terapia ruchowa i masaż..

(DM) jest chorobą endokrynologiczną charakteryzującą się zespołem przewlekłej hiperglikemii, która jest następstwem niedostatecznej produkcji lub działania insuliny, co prowadzi do zaburzeń wszystkich rodzajów metabolizmu, przede wszystkim węglowodanów, uszkodzenia naczyń (angiopatia), układu nerwowego (neuropatia), a także innych narządów oraz systemy.

Zgodnie z definicją WHO (1985) cukrzyca to stan przewlekłej hiperglikemii spowodowany ekspozycją na czynniki genetyczne i egzogenne..

Częstość występowania cukrzycy w populacji różnych krajów waha się od 2 do 4%. Obecnie na świecie jest około 120 milionów ludzi chorych na cukrzycę..

Istnieją dwa główne typy cukrzycy: cukrzyca insulinozależna (IDDM) lub cukrzyca typu I i cukrzyca insulinoniezależna (NIDDM) lub cukrzyca typu II. W IDDM występuje wyraźny niedobór wydzielania insuliny przez komórki B (b) wysepek Langerhansa (bezwzględny niedobór insuliny), pacjenci wymagają stałej, trwającej całe życie insulinoterapii, tj. są zależne od insuliny. W przypadku NIDDM na pierwszy plan wysuwa się niedobór insuliny, rozwija się oporność tkanek obwodowych na insulinę (względny niedobór insuliny). Zastępcza terapia insulinowa w NIDDM zwykle nie jest wykonywana. Pacjenci są leczeni dietą i doustnymi środkami hipoglikemizującymi. W ostatnich latach ustalono, że w przypadku NIDDM dochodzi do naruszenia wczesnej fazy wydzielania insuliny.

ODŻYWIANIE DLA CUKRZYCY

Cukrzyca jest jedną z najczęstszych chorób endokrynologicznych. Przy tej chorobie, ze względu na brak hormonu trzustkowego - insuliny w organizmie - rozwijają się wszystkie rodzaje zaburzeń metabolicznych, zwłaszcza węglowodanów.

W początkach choroby, obok predyspozycji dziedzicznych, wiodącą rolę odgrywają systematyczne przejadanie się i nadmierne spożywanie pokarmów zawierających łatwo przyswajalne węglowodany. U chorych na cukrzycę węglowodany wchłaniane z przewodu pokarmowego nie są całkowicie wchłaniane i gromadzą się we krwi w zwiększonej ilości. Hiperglikemia (wysoki poziom cukru we krwi) jest charakterystycznym objawem cukrzycy. Cukier może również pojawić się w moczu. U praktycznie zdrowej osoby poziom cukru we krwi zwykle nie przekracza 6,66 mmol / l, aw moczu w ogóle nie powinno być cukru.

Główne objawy cukrzycy: nadmierne pragnienie (pacjent pije dużo herbaty, wody), częste i obfite oddawanie moczu, nienasycone uczucie głodu, swędzenie skóry, ogólne osłabienie.

Głównym celem terapeutycznym środków na cukrzycę jest normalizacja procesów metabolicznych w organizmie. Wskaźnikiem normalizacji jest spadek poziomu cukru we krwi. Jednocześnie poprawia się ogólne samopoczucie pacjenta: zmniejsza się pragnienie, zwiększa się wydolność.

Aby znormalizować poziom cukru we krwi chorego na cukrzycę, lekarze starają się przede wszystkim ograniczyć ilość węglowodanów w jego diecie, aw razie potrzeby przepisać mu specjalne leki..

W niektórych postaciach cukrzycy można obejść się bez leków, wystarczy ściśle przestrzegać diety przepisanej przez lekarza. Naukowcy uważają, że stan ponad jednej trzeciej wszystkich diabetyków można poprawić jedynie poprzez dietę.

Główne zasady dietoterapii to: ograniczenie ilości węglowodanów, przede wszystkim lekkostrawnych, zmniejszenie kaloryczności diety, szczególnie przy nadwadze ciała, wystarczające wzbogacenie pokarmu, przestrzeganie diety.

Musimy starać się jeść codziennie o tej samej porze, 5-6 razy dziennie, unikając przejadania się.

Lekarz prowadzący, przepisując pacjentowi dietę, w każdym przypadku bierze pod uwagę jego masę ciała, obecność lub brak otyłości, współistniejące choroby i oczywiście poziom cukru we krwi. Koniecznie bierze się pod uwagę charakter działalności produkcyjnej, to znaczy zużycie energii pacjenta, cechy przebiegu jego choroby. Uwzględnia się tolerancję organizmu na określone produkty spożywcze i posiłki dietetyczne.

Jakie pokarmy powinny być ograniczone w przypadku cukrzycy w pierwszej kolejności? Przede wszystkim te, które w nadmiarze zawierają łatwo przyswajalne i szybko przyswajalne węglowodany - cukier, słodycze, dżemy, wyroby cukiernicze, a także rodzynki, winogrona, figi - gdyż glukoza w dużych ilościach, podobnie jak sacharoza, jest szybko wchłaniana z jelit do krwiobiegu, co prowadzi do gwałtownego wzrostu poziomu cukru we krwi.

Bez ostrych ograniczeń można jeść warzywa, których węglowodany wchłaniają się w jelitach znacznie wolniej niż cukier: świeże ogórki, pomidory, kalafior i biała kapusta, sałata, cukinia, dynia, bakłażan. Warto włączyć do codziennej diety pietruszkę, koper i cebulę. Częściej trzeba jeść marchewki i buraki w ilości uzgodnionej z lekarzem (biorąc pod uwagę dzienne spożycie węglowodanów).

Jednym z zamienników cukru zalecanych przy cukrzycy jest ksylitol. Dzięki swojej słodyczy jest w przybliżeniu równy zwykłemu cukierowi, ale jego spożycie, w przeciwieństwie do cukru, nie ma znaczącego wpływu na poziom cukru we krwi pacjentów z cukrzycą..

Ksylitol pozyskiwany jest podczas przetwarzania surowców roślinnych - łusek nasion bawełny i kolb kukurydzy. Zawartość kalorii w 1 g ksylitolu wynosi 4 kcal.

Ksylitol ma właściwości żółciopędne i przeczyszczające. Dzienna dawka ksylitolu nie powinna przekraczać 30-35 g, w przeciwnym razie może wystąpić rozstrój jelit.

Czy diabetycy mogą jeść cukier owocowy? Cukier owocowy (fruktoza) jest jednym z naturalnych cukrów. Występuje we wszystkich słodkich jagodach, owocach i warzywach oraz w miodzie pszczelim. Tak więc jabłka zawierają (średnio) 7,3% fruktozy, arbuz - 3%, dynia - 1,4%, marchew - 1%, pomidory - 1%, ziemniaki - 0,5%. Szczególnie dużo fruktozy w miodzie - do 38%. W produkcji przemysłowej surowcem do produkcji fruktozy jest cukier buraczany i trzcinowy..

Fruktoza może być stosowana w łagodnej do umiarkowanej cukrzycy jako substytut cukru, ale tylko w ograniczonych ilościach. Na przykład przy łagodnej postaci cukrzycy lekarz prowadzący może zezwolić na włączenie do diety do 40-45 g fruktozy, pod warunkiem, że jest ona dobrze tolerowana przez organizm. Spożywanie dużych ilości fruktozy może podnieść poziom cukru we krwi.

Uwaga: produkty wytwarzane dla diabetyków, takie jak słodycze i inne wyroby cukiernicze, nie są przeciwwskazane dla osób zdrowych. Jednak długotrwałe stosowanie tych produktów nie jest uzasadnione, ponieważ organizm zdrowej osoby powinien otrzymywać w wystarczających ilościach wszystkie niezbędne składniki odżywcze, w tym zwykły cukier, którego nie ma w produktach przeznaczonych dla chorych na cukrzycę..

Dieta diabetyków może obejmować zarówno chleb żytni, jak i biały pszenny. Jeżeli lekarz prowadzący zaleci dietę zawierającą np. 300 g węglowodanów, to w takim przypadku ok. 130 g można otrzymać z chlebem (żytnim i pszennym), a resztę węglowodanów z warzywami i daniami zbożowymi.

Pacjenci powinni preferować wypieki o obniżonej zawartości węglowodanów. Należą do nich chleb białkowo-pszenny i otręby białkowe. Głównym surowcem do jej przygotowania jest gluten surowy (jedna z substancji białkowych występujących w ziarnie). Podczas pieczenia chleba z otrębami białkowymi do jego składu dodaje się otręby pszenne.

Wiele osób interesuje się tym, czy chorzy na cukrzycę mogą jeść miód. Lekarz prowadzący zwykle nie sprzeciwia się stosowaniu miodu przez chorych na cukrzycę w niewielkiej ilości: łyżeczkę 2-3 razy dziennie. Chorzy na cukrzycę muszą upewnić się, że ich dieta zawiera wystarczające ilości wszystkich niezbędnych witamin.

Przydatne są jabłka, świeże zioła, warzywa, czarna porzeczka, rosół z dzikiej róży, napój drożdżowy, a także naturalne soki owocowe przygotowane z ksylitolu. Lekarz może zezwolić na spożycie ściśle określonej ilości soku owocowego lub jagodowego przygotowanego z cukrem..

Skład diety

Skład: mięso, ryby, drób, olej zwierzęcy i roślinny, jajka, sery, twarożek, produkty z kwasu mlekowego, warzywa i zioła, kwaśne owoce i jagody. Ogranicz węglowodany, zwiększ zawartość białka. Dodaje się witaminy A, E z grupy B, C. Spożycie pokarmu co 3 godziny. W ciężkiej cukrzycy z rozwojem kwasicy dieta jest ściśle zindywidualizowana:

ostro ograniczają tłuszcze, znacznie zwiększają spożycie węglowodanów

Wszystko o cukrzycy

Pomimo nowoczesnych metod leczenia cukrzycy, podstawą kompleksowej terapii jest dieta. Jednak jego dokładny charakter pozostaje przedmiotem kontrowersji. Nadzieje, że stosowanie pochodnych sulfonylomocznika, biguanidów lub insuliny może zahamować postęp choroby, jeszcze się nie spełniły.

Podejście do diety nie zawsze było proste. W erze przedinsulinowej dieta była praktycznie jedynym sposobem leczenia cukrzycy. Stosując insulinę i doustne leki hipoglikemizujące, stopniowo zmieniało się podejście do dietoterapii. Zaczęli praktykować tzw. Dietę bezpłatną (jedzenie bez żadnych ograniczeń), polegającą na kontroli insuliny lub leków zwiększających poziom insuliny w osoczu krwi. Nieprzestrzeganie zaleceń dietetycznych, nieprawidłowy dobór dawki insuliny doprowadził do wzrostu poziomu glikemii, masy ciała, zwiększenia dawek insuliny w wyniku rozwoju oporności na nią, progresji angiopatii cukrzycowej i neuropatii.

Dietoterapia dla pacjentów z cukrzycą jest przeprowadzana z uwzględnieniem ciężkości choroby, obecności powikłań, chorób współistniejących.

Główną zasadą diety jest maksymalne zbliżenie do fizjologicznych norm żywienia zdrowej osoby odpowiedniej płci, wieku, wzrostu, budowy ciała, zawodu i aktywności fizycznej, życzeń psychospołecznych i kulturowych samego pacjenta.

Węglowodany
Ponieważ w cukrzycy przede wszystkim metabolizm węglowodanów jest zaburzony na skutek niedoboru insuliny, tak wiele uwagi należy poświęcić węglowodanowej części diety. Węglowodany są głównym dostawcą energii. W racjonalnej diecie pokrywają 54–56% dziennej wartości energetycznej diety, przy cukrzycy - od 40 do 60%. Istnieją węglowodany złożone (oligo- i polisacharydy) oraz proste (mono- i disacharydy). Węglowodany złożone dzieli się na strawne w przewodzie pokarmowym (skrobia, glikogen) i niestrawne (celuloza, hemiceluloza, substancje pektynowe).

Węglowodany proste są szybko wchłaniane w jelicie górnym, co wymaga produkcji znacznych ilości insuliny przez komórki β trzustki.

Glukoza jest szczególnie łatwo przyswajalna.

Sacharoza to produkt naturalny, złożony z cząsteczek glukozy i fruktozy. Średnie spożycie sacharozy i innych cukrów przez ludzi wynosi około 90 g / dzień lub 22% wkładu energetycznego. Często uważa się, że w cukrzycy należy unikać dodawania cukru..

Według najnowszych badań klinicznych, sacharoza w diecie nie zwiększa glikemii bardziej niż izokaloryczna ilość skrobi. Badania wykazały wyraźny wpływ podawanych dawek insuliny na poziom glikemii po posiłkach zawierających węglowodany. U pacjentów otrzymujących intensywną immunoterapię całkowita dawka węglowodanów w pożywieniu nie wpłynęłaby na glikemię, gdyby dawka insuliny była dostosowana do poziomu węglowodanów wchodzących w skład pokarmu. Wymagana dawka insuliny przed posiłkiem nie jest określana przez indeks glikemiczny, błonnik pokarmowy, tłuszcz ani kalorie.

Różnice w zawartości węglowodanów w pożywieniu nie zmieniają zapotrzebowania na insulinę podstawową (długo działającą).

Zatem podawanie sacharozy i produktów zawierających cukier pacjentom z cukrzycą nie powinno być ograniczane z obawy przed zwiększoną hiperglikemią. Zgodnie z zaleceniami ADA, jeśli w diecie znajduje się sacharoza, należy zastąpić inne źródła węglowodanów. Jeśli zostanie wprowadzony dodatkowo, to powinno nastąpić odpowiednie zwiększenie dawki insuliny lub leków hipoglikemizujących. Należy również wziąć pod uwagę spożycie innych pokarmów (takich jak tłuszcz), które często są przyjmowane z pożywieniem zawierającym sacharozę. Kiedy pacjenci z cukrzycą typu II zawierają sacharozę w swoim dziennym spożyciu, nie ma to negatywnego wpływu na nawyki żywieniowe i zaburzenia metaboliczne..

Historycznie najważniejszą zasadą żywienia leczniczego chorych na cukrzycę było wykluczenie z diety pokarmów i potraw bogatych w łatwo przyswajalne węglowodany: cukier, miód, dżem, czekoladę, ciasta, ciastka, marmoladę, kaszę manną i ryżową. Produkty te mogą być stosowane w celu łagodzenia nagłej hipoglikemii i leczenia kwasicy ketonowej.

Badania wykazały, że pacjenci, którzy byli na „zliberalizowanej” diecie i dostosowywali dawkę insuliny, aby wprowadzić ją przed posiłkami do określonej ilości węglowodanów, mieli znacząco niższy poziom HbAc1 niż ci, którzy nie dostosowywali dawki insuliny przed posiłkami. Osoby otrzymujące codziennie stałe dawki krótko- lub pośrednio działającej insuliny o określonej ilości i składzie węglowodanów miały jeszcze niższy poziom glikozylowanej hemoglobiny. Dzienne zmiany wartości energetycznej spożycia białka lub tłuszczu w diecie nie wpływały znacząco na poziom HbAr.

Znaczne ograniczenie spożycia słodyczy w diecie przez niektórych pacjentów jest źle tolerowane psychicznie. Dlatego technika „zachęty” jest dopuszczalna, gdy pacjent okazjonalnie pozwala sobie na zjedzenie zwykle zabronionego produktu (na przykład ciasta, słodyczy). Technika ta pozwala pacjentowi poczuć się kompletną osobą i ułatwia mu przestrzeganie diety..

Dieta pacjentów zawiera głównie węglowodany złożone: pieczywo, zboża, warzywa, owoce, jagody. W produktach roślinnych (zwłaszcza owocach i jagodach) dominują wartościowości alkaliczne, co jest bardzo ważne w walce z kwasicą.

W zależności od zawartości węglowodanów warzywa, owoce i jagody dzieli się na trzy grupy.
Pierwsza grupa to owoce, których 100 g zawiera mniej niż 5 g węglowodanów: ogórki, pomidory, kapusta biała i kalafior, cukinia, bakłażany, sałata, szczaw, szpinak, rabarbar, rzodkiew, rzodkiewka, grzyby, dynia, koperek, żurawina, cytryny, rokitnik, jabłka i kwaśne śliwki. Te produkty mogą być spożywane do 600-800 g dziennie.

Warzywa, owoce i jagody z drugiej grupy w 100 g zawierają od 5 do 10 g węglowodanów. Są to marchewki, buraki, cebula, rutabagi, seler, słodka papryka, fasola, mandarynki, pomarańcze, grejpfrut, morele, śliwki wiśniowe, arbuz, melon, dereń, gruszka, brzoskwinie, borówki, truskawki, maliny, porzeczki, agrest, borówki, pigwa słodkie odmiany jabłek i śliwek. Zaleca się spożywać do 200 g dziennie..

Trzecia grupa, zawierająca ponad 10 g węglowodanów w 100 g produktu, to: ziemniaki, zielony groszek, bataty (ignam), ananasy, banany, granaty, wiśnie, figi, daktyle, persymony, wiśnie, aronia czarna, winogrona, suszone owoce (rodzynki, figi, suszone śliwki, suszone morele). Nie zaleca się stosowania tych produktów ze względu na szybki wzrost poziomu glukozy we krwi w trakcie ich wchłaniania. Ziemniaki są dozwolone w ilości 200-300 g dziennie, biorąc pod uwagę dokładną ilość węglowodanów.

Indeks glikemiczny. Zdolność różnych pokarmów do podwyższania poziomu glukozy we krwi charakteryzuje się indeksem glikemicznym. Wyniki badań klinicznych z ostatnich lat są sprzeczne. Liczy się nie indeks glikemiczny węglowodanów (źródło lub rodzaj), ale całkowita ilość w pożywieniu lub przekąskach. Chociaż dieta o niskim indeksie glikemicznym może zmniejszyć hiperglikemię poposiłkową, nie ma wystarczających dowodów, aby zalecać dietę o niskim indeksie glikemicznym osobom chorym na cukrzycę.

Wymienność produktów na węglowodany. U chorych na cukrzycę na sztywnej diecie zawartość węglowodanów w codziennej diecie powinna być stała. Aby urozmaicić menu, musisz znać zasady zamienności produktów na węglowodany. W tym celu wprowadzono pojęcie „jednostki ziarna” (XE). 1 XE to ilość produktu, która zawiera 12 g węglowodanów (co odpowiada około 50 kcal). Korzystając z tabel składu chemicznego produktów spożywczych, możesz obliczyć jednostki chleba dla dowolnego produktu.

Na przykład z tabeli składu chemicznego wynika, że ​​100 g jabłek zawiera 9,8 g węglowodanów, a 12 g węglowodanów (czyli 1 XE) znajduje się w x g jabłek.

Nie powinieneś jeść więcej niż 6–8 XE na posiłek. 1 XE wymaga około 2 j. Insuliny. Każdy zjedzony „XE” zwiększa poziom cukru we krwi o 2,77 mmol / l, a każda jednostka insuliny obniża go o 2,22 mmol / l.

Błonnik pokarmowy. Zdolność produktów roślinnych do obniżania poziomu cukru we krwi była od dawna znana ze względu na obecność błonnika pokarmowego i substancji hipoglikemicznych, z których wiele to pochodne guanidyny. Biała kapusta i brukselka, grejpfrut, cytryny, pomarańcze, cebula, czosnek, grzyby, szpinak, seler, owies, jagody, truskawki mają działanie redukujące cukier. Ostatnio uwagę naukowców przykuł topinambur (gruszka ziemna), który zawiera insulinę i ma działanie hipoglikemiczne. Dzięki obecności potasu, żelaza, krzemu i cynku topinambur korzystnie wpływa na metabolizm elektrolitów w cukrzycy. Dobrze smakuje i może być stosowany na surowo lub gotowany. Zamiast ziemniaków zaleca się stosowanie topinamburu w ilości do 300 g / dzień.

W ostatnich latach duże znaczenie w dietetycznej terapii cukrzycy mają niestrawne polisacharydy (celuloza, hemiceluloza, pektyna). Substancje te zawarte są w błonach komórek roślinnych. Błonnik pokarmowy stymuluje perystaltykę jelit, zmniejsza wchłanianie cholesterolu i kwasów tłuszczowych, adsorbuje toksyczne produkty w jelicie, a także część białek, tłuszczów i węglowodanów. Te właściwości błonnika pokarmowego są ważne w leczeniu miażdżycy, nadwagi, zaparć i cholestazy. Według niektórych doniesień błonnik pokarmowy poprawia glikemię, insulinemię, lipemię, zmniejsza zawartość glukagonu, insuliny immunoreaktywnej we krwi, zwiększa wrażliwość receptorów tkankowych na insulinę i tolerancję węglowodanów. Ale pozytywny wpływ błonnika pokarmowego, według ostatnich danych, przejawia się, gdy jest spożywany w dużych ilościach (ponad 50 g dziennie zamiast 25-30 g), a długoterminowe wyniki nie potwierdzają ich wpływu na procesy metaboliczne. Jednak dieta diabetyków powinna zawierać warzywa i owoce bogate w błonnik pokarmowy (jabłka, porzeczki, kapusta, marchew, buraki, maliny, truskawki, grzyby itp.), Pieczywo razowe i otręby, płatki owsiane.

W przypadku chorób układu pokarmowego potrawy z kapusty nie są zalecane. W takich przypadkach warzywa (głównie kapusta) należy zastąpić zbożami. Współczynnik przeliczeniowy warzywo / zboża wynosi 5, czyli zamiast 250 g warzyw podaje się 50 g płatków.

Słodziki i substancje słodzące. W porównaniu z glukozą fruktoza wchłania się wolniej i jest metabolizowana bez udziału insuliny, dlatego produkty zawierające głównie fruktozę są lepiej tolerowane przez pacjentów z niedoborem insuliny. Fruktoza jest naturalnie występującym cukrem prostym, który stanowi około 9% energii spożywanej w pożywieniu. Podaje się, że około 33% fruktozy w diecie znajduje się w owocach, warzywach i innych naturalnych źródłach żywności, a około 67% pochodzi z żywności i napojów, do których dodaje się fruktozę.

Kilka badań wykazało, że fruktoza zmniejsza poposiłkową glikemię u pacjentów z cukrzycą, gdy zastępuje cukier lub skrobię jako źródło węglowodanów. Jednak u wielu pacjentów częste spożywanie fruktozy (powyżej 30 g / dobę) prowadzi do dekompensacji cukrzycy ze wzrostem stężenia cholesterolu całkowitego i cholesterolu LDL we krwi na czczo, wzrostem stężenia kwasu mlekowego, kumulacją fruktozy i sorbitolu w soczewce oka, tkance nerwowej i śródbłonku naczyniowym. Prowadzi to do zaćmy, neuropatii, angiopatii i przyspieszonego rozwoju miażdżycy. Zatem fruktoza, pomimo swojej niezaprzeczalnej przewagi nad glukozą i sacharozą, nie może służyć jako pełnowartościowy substytut cukru. Obecnie stosuje się różne preparaty nadające żywnościom słodki smak..

Najczęściej badane są następujące leki.
Ksylitol to alkohol pentahydroksylowy otrzymywany z odpadów rolniczych, bogaty w ksylan (łuska bawełny, łodyga kukurydzy itp.).

Sorbitol to sześciościenny alkohol otrzymywany z jagód jarzębiny, gruszek, jabłek, śliwek.

Ksylitol i sorbitol mają gorszą słodycz od sacharozy (zwłaszcza sorbitolu), ich wartość energetyczna jest nieco niższa niż w przypadku węglowodanów. Metabolizowany bez udziału insuliny. Mają działanie antyketogenne, żółciopędne i przeczyszczające. Dzienna dawka ksylitolu i sorbitolu nie powinna przekraczać 30 g, aby uniknąć biegunki osmotycznej i kwasicy mleczanowej. Włączenie ksylitolu i sorbitolu do cyklu sorbitolu może przyczyniać się do rozwoju zaćmy, neuropatii i mikroangiopatii. Po 2–3 miesiącach stosowania tych leków zaleca się 1–2 miesięczną przerwę.

Sacharyna jest imidem kwasu ortosulfobenzoesowego. Sacharyna jest 450 razy słodsza niż sacharoza, ale ma gorzki smak. Nie bierze udziału w procesach metabolicznych i nie ma wartości energetycznej. 10–20% pobranej sacharyny jest wydalane z kałem. Sacharyna gromadzi się w nerkach, wątrobie, śledzionie, płucach, ale więcej w pęcherzu. Badania eksperymentalne wskazują, że jest rakotwórczy dla pęcherza. Choroby wątroby i nerek są przeciwwskazaniami do powołania sacharyny. Sacharyna jest produkowana pod różnymi nazwami, dzienna dawka sacharyny wynosi 2,5 mg / kg masy ciała. Jedna tabletka jest w przybliżeniu równa jednej łyżeczce cukru słodkiego.

Sukraloza nie ma wpływu na glukozę.

Aspartam to dipeptyd złożony z kwasu asparaginowego i estru metylowego fenyloalaniny. Oba aminokwasy są naturalne. Handlowa nazwa aspartamu to Slastilin, Sladex. Jedna tabletka aspartamu w słodyczy odpowiada 3,2 g cukru, jest 150-200 razy słodsza od sacharozy. Lek jest metabolizowany bez udziału insuliny, jego wartość energetyczna wynosi 3,7 kcal / g, przeciwdziała rozwojowi próchnicy. Podczas hydrolizy aspartam traci słodki smak. Hydrolizie można zapobiec stosując kwasy organiczne i niskie temperatury przechowywania. Dzienna dawka aspartamu wynosi 20–40 mg / kg masy ciała. W USA lek ten jest szeroko stosowany od 1965 roku nie tylko w medycynie, ale także w przemyśle spożywczym do przygotowywania czekolady, słodyczy, napojów gazowanych itp. Na przestrzeni lat nie stwierdzono żadnych negatywnych skutków aspartamu na organizm człowieka..

Cyklaminian sodu (dzienna dawka 10 mg / kg) i acesulfam (dzienna dawka 8 mg / kg), podobnie jak sacharyna, nie są w pełni wchłaniane przez organizm. Są 30-50 razy słodsze od sacharozy, w dużych dawkach działają przeczyszczająco. Rzadko są używane jako słodziki..

Podczas stosowania słodzików należy przestrzegać następujących zasad:
1. Konieczne jest ustalenie indywidualnej nietolerancji na ksylitol i sorbitol, biorąc pod uwagę ich działanie przeczyszczające.
2. Weź je tylko na tle odszkodowania lub subkompensacji choroby.
3. Konieczne jest uwzględnienie wartości energetycznej tych produktów..
4. Dzienna dawka ksylitolu, sorbitolu lub fruktozy nie powinna przekraczać 25-30 g, a u osób starszych 15-20 g (w tym wyroby cukiernicze, dżemy itp.).
5. Wraz z rozwojem działań niepożądanych (nudności, wzdęcia, zgaga, „metaliczny” posmak w ustach) lek należy odstawić.

Tłuszcze
W warunkach niedoboru insuliny glukoza nie może być prawidłowo wykorzystana przez tkanki, aw komórkach rozwija się „głód energetyczny”, w odpowiedzi na który mobilizowane są wolne kwasy tłuszczowe z tkanki tłuszczowej. Wątroba nie ma czasu, aby całkowicie je metabolizować w cyklu Krebsa, podczas gdy dochodzi do gromadzenia się niedotlenionych produktów metabolizmu tłuszczów (ciał ketonowych) i rozwija się kwasica ketonowa. Pod tym względem ilość tłuszczu i cholesterolu w diecie pacjentów z cukrzycą powinna być poniżej normy fizjologicznej. W stanie wstępnym wyklucza się tłuszcze.

W przypadku cukrzycy niepożądane jest spożywanie nasyconych tłuszczów zwierzęcych (wieprzowina, jagnięcina, gęsi, kaczki) i pokarmów bogatych w cholesterol (mózg, wątroba, serce, żółtka jaj itp.) W celu zapobiegania i leczenia miażdżycy. Ryzyko wystąpienia powikłań cukrzycy wzrasta, gdy poziom cholesterolu LDL przekracza 115 mg / dl (3,0 mmol / l). Wskazane jest, aby ten poziom nie został przekroczony i pożądane jest, aby cholesterol LDL nie wzrósł powyżej 100 mg / dl (2,6 mmol / l).

Preferowane są łatwo przyswajalne tłuszcze: masło i olej roślinny. Jednak ich ilość w wolnej postaci powinna wynosić 30-50 g, ponieważ osoba otrzymuje tak zwane tłuszcze ukryte z pożywieniem.

Dużą wagę przywiązuje się do odpowiedniej proporcji tłuszczów zwierzęcych i roślinnych w diecie odpowiednio 2/3 i 1/2. W przypadku miażdżycy tętnic, otyłości, zaparć, zespołu cholestatycznego oraz u osób starszych tłuszcze roślinne powinny stanowić 1/2 całkowitego tłuszczu. Niezbędnym składnikiem odżywczym są wielonienasycone kwasy tłuszczowe (linolowy, linolenowy, arachidonowy) zawarte wyłącznie w tłuszczach roślinnych. Obniżają poziom cholesterolu we krwi oraz uczestniczą w syntezie prostaglandyn, w tym prostacykliny i tromboksanu, które wpływają na układ mikrokrążenia. Nasycone kwasy tłuszczowe, występujące w niektórych typach margaryn, mają taki sam efekt jak tłuszcze nasycone: podnoszą poziom cholesterolu LDL i obniżają poziom cholesterolu HDL. Należy ograniczyć ich zużycie.

Cele terapii dietetycznej pacjentów z cukrzycą i hiperlipidemią są podobne: zmniejszyć spożycie tłuszczów nasyconych do 10% wartości energetycznej, mieć poziom cholesterolu LDL w osoczu nie wyższy niż 100 mg / dl. Bardziej restrykcyjna dieta polega na redukcji tłuszczów nasyconych do 7% wartości energetycznej. Poziom całkowitego cholesterolu w diecie powinien wynosić poniżej 300 mg / dobę, a dla pacjentów ze wzrostem LDL powyżej 100 mg / dl; zalecam zmniejszenie zawartości cholesterolu w żywności do 200 mg / dzień.

Tłuszcze w porównaniu z innymi składnikami odżywczymi mają najwyższą wartość energetyczną (1 g - 9 kcal) i są nośnikiem rozpuszczalnych w tłuszczach witamin A, D, E, K. Ponadto powodują uczucie sytości. U pacjentów z cukrzycą 24-30% wartości energetycznej diety powinny stanowić tłuszcze (czyli nieco mniej niż jest to zwykle zalecane w zbilansowanej diecie).

Białko
Ilość białek w diecie chorych na cukrzycę powinna być nieco wyższa niż norma fizjologiczna, aby zapewnić odpowiednią wartość energetyczną diety w warunkach obniżenia udziału tłuszczów i węglowodanów. Zalecana wartość energetyczna diety ze względu na białka to 16–20% (w racjonalnej diecie 10–15%), jeśli czynność nerek jest prawidłowa. Białka to główny materiał plastyczny do budowy komórek, biorą udział w syntezie hormonów, enzymów, immunoglobulin, a także w metabolizmie energetycznym (1 g - 4 kcal). Białka zwierzęce powinny stanowić 55% całkowitego białka.

Rozkład białek i konwersja endogennych i egzogennych białek do glukozy w cukrzycy typu I zależą od odpowiednich dawek insuliny i kontroli glikemii. Niedobór insuliny, zaburzający metabolizm białek, może niekorzystnie wpływać na poziom glikemii. Należy zaznaczyć, że białko dietetyczne nie spowalnia wchłaniania węglowodanów ani nie zwiększa poziomu glukozy w osoczu, a tym samym nie zapobiega początkowej hipoglikemii..
Niektóre kategorie pacjentów wymagają zwiększonego odżywiania białkami (1,5–2 g / kg masy ciała): dzieci, młodzież, kobiety w ciąży i matki karmiące, niedożywione, z gorączką, tracące dużo białka z powodu pewnych powikłań cukrzycy (zespół nerczycowy w nefroangiopatii) zespół złego wchłaniania w enteropatii cukrzycowej).

Ilość białek jest ograniczona w niewydolności nerek i wątroby, a także w kwasicy ketonowej, ponieważ ciała ketonowe mogą być syntetyzowane z niektórych aminokwasów w organizmie. Aminokwasy ketogenne to leucyna, izoleucyna i walina.

Glukoza może powstawać z niektórych aminokwasów w procesie glukoneogenezy. W związku z tym wprowadzono pojęcie „wartości cukru w ​​pożywieniu” - są to wszystkie węglowodany w diecie plus połowa białka. Na przykład wartość cukru w ​​diecie zawierającej 100 g białka, 80 g tłuszczu i 300 g węglowodanów wynosi 300 + 100/2 = = 350 g.

Stosunek białek, tłuszczów i węglowodanów w diecie chorych na cukrzycę powinien wynosić 1: 0,7-0,8: 3,0-3,7. Istnieje również przeliczenie składników odżywczych na 1 kg idealnej masy ciała: białka - 1,0-1, 5, tłuszcze - 0,75 1,5, węglowodany - 4-4,5 g.

Inne składniki odżywcze. Dieta chorych na cukrzycę powinna zawierać wystarczającą ilość wody i witamin rozpuszczalnych w tłuszczach. Szczególne znaczenie ma witamina B ((tiamina), która aktywnie uczestniczy w metabolizmie węglowodanów i syntezie neuroprzekaźnika impulsów nerwowych acetylocholiny. Wraz ze wzrostem ilości węglowodanów w diecie wzrasta zapotrzebowanie na tiaminę. otręby, fasola.

Konieczne jest dostarczenie z pożywieniem odpowiedniej ilości makro i mikroelementów, wśród których cynk, miedź i mangan są ważne, ponieważ pośrednio obniżają poziom cukru we krwi. Cynk wchodzi w skład insuliny, zwiększa reaktywność immunobiologiczną organizmu oraz wykazuje działanie lipotropowe. Drożdże, jajka, zboża, rośliny strączkowe, grzyby, ser holenderski są bogate w cynk. Mangan nasila hipoglikemizujące działanie insuliny, stymuluje procesy oksydacyjne w organizmie, zwiększa jego reaktywność, działa lipotropowo i hipocholesterolemicznie. Mangan znajduje się w zbożach, zbożach, malinach, czarnych porzeczkach. Miedź nasila również procesy oksydacyjne w organizmie i zwiększa jego reaktywność, poprawia funkcję antytoksyczną wątroby, uczestniczy w syntezie hemoglobiny, hamuje działanie insuliny, która niszczy insulinę. Źródłami pożywienia miedzi są orzechy, grzyby, soja, kawa, wątróbka, kasza gryczana, płatki owsiane i pęczak..

Zawartość chlorku sodu w diecie chorych na cukrzycę według źródeł w literaturze krajowej wynosi 10–12 g / dobę, czyli dolną granicę normy ze względu na skłonność chorych na cukrzycę do nadciśnienia, chorób układu krążenia i nerek. Jednak norma fizjologiczna dotycząca zawartości soli kuchennej według WHO wynosi tylko 6 g / dzień..

Zalecana ilość wolnego płynu to około 1,5 l / dzień. Ogranicz płyn tylko w przypadku obrzęku i upośledzonej czynności nerek.

Należy podkreślić niebezpieczeństwo nadmiernego spożywania napojów alkoholowych przez chorych na cukrzycę. Zatrucie alkoholem może prowadzić do ciężkiej hipoglikemii, nawet u zdrowych ludzi. Istnieje kilka przyczyn alkoholowej hipoglikemii. Po pierwsze, alkohol stymuluje wydzielanie insuliny. Po drugie, w przewlekłym alkoholizmie i cukrzycy często obserwuje się wyczerpywanie się zapasów glikogenu w wątrobie. Po trzecie, alkohol blokuje etap glukoneogenezy, na którym alanina i kwas mlekowy są przekształcane w kwas pirogronowy i zapobiega włączaniu glicerolu do glukoneogenezy. W takim przypadku może rozwinąć się kwasica mleczanowa. Dlatego alkohol jest surowo zabroniony pacjentom otrzymującym biguanidy, które same w sobie mogą powodować kwasicę mleczanową. Picie alkoholu podczas stosowania sulfonamidów również może być szkodliwe. Z jednej strony etanol nasila działanie obniżające stężenie glukozy we krwi sulfonylomocznika, z drugiej strony leki te zmniejszają tolerancję alkoholu. Jeden z leków sulfonamidowych, chlorpropamid, po zażyciu alkoholu może powodować silne zaczerwienienie twarzy, przypływ krwi do głowy, uduszenie i obniżenie ciśnienia krwi. Etanol może przyczyniać się do rozwoju lub pogłębienia kwasicy ketonowej.

Tym samym jeden i ten sam pacjent, szczególnie w okresie odstawienia, może jednocześnie doświadczyć hipoglikemii alkoholowej, kwasicy ketonowej i kwasicy mleczanowej..

Wartość energetyczna diety pacjenta z cukrzycą powinna odpowiadać fizjologicznemu zapotrzebowaniu energetycznemu osoby zdrowej odpowiedniej płci, wieku i zawodu.

W celu przybliżonego obliczenia wartości energetycznej diety można skorzystać z danych V.R. Klyachko.

Duże znaczenie ma dieta i prawidłowe rozłożenie wartości energetycznej diety w ciągu dnia. Przy 6 posiłkach dziennie zaleca się następujący schemat: pierwsze śniadanie - 25% dziennej energochłonności diety; drugie śniadanie - 10-15%; obiad - 25%; podwieczorek - 5-10%; obiad - 25%; druga kolacja - 5-10%. Jeżeli pacjent ze względu na okoliczności zmuszony jest do spożycia głównej ilości pożywienia podczas śniadania lub późnego obiadu (po powrocie z pracy), wówczas wartość energetyczną diety można rozłożyć następująco: śniadanie - 30%; drugie śniadanie - 10-15%; podwieczorek - 10-15%; obiad (późny obiad) - 30%; druga kolacja - 10-15%. Odżywianie frakcyjne pozwala uniknąć dużych jednoczesnych obciążeń aparatu wyspowego trzustki.

Dieta jako samodzielna metoda leczenia stosowana jest w cukrzycy utajonej, cukrzycy łagodnej, w tym w połączeniu z otyłością, a także do określenia tolerancji węglowodanów u pacjentów z nowo rozpoznaną cukrzycą.

Niemożliwe jest leczenie pacjentek stosujących jedną dietę z wyczerpaniem, kwasicą ketonową, powikłaniami cukrzycy, ciążą i ciężką pracą fizyczną.

Więcej Informacji Na Temat Przyczyn Cukrzycy

Tytuł: Żywienie w cukrzycy
Sekcja: Streszczenia medyczne
Typ: streszczenie Dodano 12:14:22 02 lipca 2005 Podobne prace
Wyświetlenia: 3842 Komentarze: 17 Oceniono: 9 osób Średnia: 4.3 Ocena: 4 Pobierz