Kryteria diagnostyczne cukrzycy Lada (LADA) i sposoby jej leczenia

Cukrzyca LADA, co to jest? W tłumaczeniu z języka angielskiego oznacza to utajoną cukrzycę autoimmunologiczną. Termin naukowy powstał w 1993 roku i został opisany w artykule „Utajona autoimmunologiczna cukrzyca u dorosłych”. Badanie cukrzycy LADA w Rosji przebiegało wolniej, co utrudniało rozpoznanie choroby. Ten typ cukrzycy ma objawy drugiej postaci, ale charakter pochodzenia jest podobny do pierwszego. Z tego powodu nazywa się to półtora (1,5). Według statystyk nawet 50% pacjentów z chorobą typu II cierpi na utajoną cukrzycę autoimmunologiczną u dorosłych.

Manifestacja jako fakt choroby

Istnieje opinia, że ​​cukrzyca Lada jest ułatwioną formą manifestacji cukrzycy 1. Mechanizm rozwoju choroby przebiega tak, jak w typie 1 - komórki B giną, ale bardzo powoli. W związku z tym insulina jest uwalniana do krwi gorzej iz czasem w ogóle przestaje być wytwarzana. Jedyną różnicą w porównaniu z pozostałymi dwoma typami cukrzycy jest zaburzenie autoimmunologiczne w organizmie..

Kompleks objawów w cukrzycy Lada jest identyczny z typowym klasycznym przebiegiem choroby. Wraz ze wzrostem poziomu cukru we krwi i jednoczesnym niedoborem insuliny dochodzi do kwasicy ketonowej.

Najczęstsze objawy to:

  • Ciągłe intensywne pragnienie.
  • Suchość w ustach.
  • Słabość.
  • Nudności wymioty.

W ciężkich przypadkach stan patologiczny może prowadzić do śpiączki..

Ponadto istnieją standardowe objawy choroby. Obejmują one:

  • Zawroty głowy.
  • Drżenie, dreszcze i dreszcze ciała.
  • Blada skóra i błony śluzowe.
  • Hiperglikemia.
  • Utrata masy ciała, częsta diureza.

Należy zauważyć, że cukrzyca Lada może trwać bez żadnych objawów przez długi czas..

Wczesne rozpoznanie

Cukrzyca LADA jest utajona (potajemnie), ale jeśli zostanie wcześnie zdiagnozowana, istnieje szansa na całkowite wyleczenie. Choroba jest łatwa do zdiagnozowania. Jest to przede wszystkim stabilny wzrost poziomu cukru we krwi pacjenta. Jednocześnie waga pozostaje w normie, jak w klinice insulinoniezależnej cukrzycy.

Najważniejsze w rozpoznaniu choroby jest odróżnienie od innych form. W postaci cukrzycy LADA pacjent ma prawidłową masę ciała, poziom c-peptydu we krwi jest zawsze obniżony, nawet po obciążeniu glukozą. Inną charakterystyczną cechą są przeciwciała we krwi przeciwko komórkom beta.

Istnieją dwa rodzaje cukrzycy Lada. Pierwsza jest bardzo podobna do cukrzycy typu 1. Charakteryzuje się młodym wiekiem pacjentów, małymi porcjami c-peptydów przy oddawaniu krwi do analizy oraz obecnością genotypów HLA. Drugi wariant rozwoju jest częściej opisywany u osób starszych, z nadwagą, a także przy braku przeciwciał genotypów HLA. Przebieg choroby przypomina cukrzycę typu 2.

Podczas diagnozowania utajonej choroby autoimmunologicznej (LADA) najpierw pobiera się szczegółową historię. W tym przypadku ważnym czynnikiem jest dziedziczna predyspozycja do choroby. Następnie kierowane jest skierowanie na wykonanie ogólnych badań krwi, moczu, biochemii i poziomu cukru we krwi, a dokładniejsza diagnostyczna analiza laboratoryjna ma na celu wykrycie cukrzycy LADA. Badanie autoprzeciwciał na insulinę - ten test jest najważniejszy w diagnostyce choroby.

Dodatkowe badania obejmują:

  • Oznaczanie hemoglobiny glikowanej.
  • Określenie tolerancji glukozy.
  • Oznaczanie przeciwciał dla komórek wysepek Langergas.
  • Dokładne genotypowanie.
  • Wskaźniki badania krwi: leptyna, mikroalbumina, glukagon, peptyd trzustkowy.

Diagnoza jest ustalana na podstawie wyników badań i wyłącznie przez lekarza. Możemy mówić o nasileniu choroby, odpowiednio dobrać odpowiednią terapię.

Cukrzycę Lada można wyleczyć, jeśli zostanie wcześnie wykryta!

Terapia sposobem na eliminację patologii

Cukrzyca LADA postępuje powoli i może pozostawać niezauważona przez długi czas. Dlatego leczenie należy rozpocząć natychmiast po jego wykryciu, aby uniknąć całkowitego zaprzestania produkcji insuliny przez trzustkę, ponieważ ciała odpornościowe atakują i prowadzą do śmierci komórki gruczołu. Aby temu zapobiec, natychmiast przepisuje się zastrzyki insuliny. Gdy diagnoza zostanie potwierdzona, przepisuje się ją w małych dawkach, ale wszystkim pacjentom. Insulina chroni trzustkę przed zniszczeniem jej komórek przez układ autoimmunologiczny. Głównym zadaniem terapii jest zachowanie naturalnej produkcji insuliny w trzustce..

Leczenie powinno być kompleksowe. Konieczne jest kontrolowanie spożycia węglowodanów prostych w organizmie i liczenie jednostek chleba, dla których zapewniono specjalne tabele. Jednostka chleba to specyficzna miara węglowodanów. Leczenie polega na stosowaniu diety niskowęglowodanowej, a czysty cukier jest trwale usuwany z diety..

Ponadto leczenie ma na celu spowolnienie autoimmunologicznego stanu zapalnego ze względu na powolną aktywność autoantygenów. I oczywiście utrzymanie prawidłowego poziomu cukru we krwi. W tym celu pacjentom przepisuje się specjalne leki zawierające cukier..

Należy pamiętać, że przy cukrzycy LADA nie można przyjmować pochodnych sulfonylomocznika i glinki, Siofor i Glucophage są przepisywane tylko pacjentom otyłym, co obserwuje się w cukrzycy typu 2, ale nie w cukrzycy LADA..

Jeśli insulina długo działająca nie radzi sobie z redukcją cukru, to można ją „przypiąć” i szybko typu insuliny przed posiłkami.

Oprócz terapii zaleca się aktywny tryb życia, sport lub fitness, hirudoterapię i ćwiczenia fizjoterapeutyczne. Medycyna tradycyjna ma również zastosowanie w leczeniu cukrzycy autoimmunologicznej, ale tylko za zgodą lekarza prowadzącego.

Cukrzyca Lada ma korzystny wynik, jeśli zostanie wcześnie zdiagnozowana i szybko leczona. Bardzo ważne jest przestrzeganie wszystkich zaleceń i zaleceń endokrynologa oraz prowadzenie aktywnego trybu życia. Jeśli ściśle przestrzegasz diety, insulina będzie potrzebna w bardzo małych dawkach. I tylko wtedy można całkowicie wyleczyć się z tej choroby.

Główne objawy, metody diagnostyki i leczenia cukrzycy LADA

Z tego artykułu dowiesz się:

Cukrzyca LADA to choroba, która ma swoje własne charakterystyczne cechy w diagnostyce i leczeniu.

Pilność problemu polega na tym, że choroba ta zdecydowanie zajmuje swoje miejsce w pierwszej trójce najczęstszych chorób przewlekłych (po onkologii i patologii sercowo-naczyniowej). Cukrzyca LADA jest pośrednim typem cukrzycy. Często spotyka się błędy diagnostyczne, dlatego leczenie jest nieskuteczne..

Ta choroba to utajona autoimmunologiczna cukrzyca u dorosłych. Jest również nazywany „pośrednim”, „1,5 - półtora”. Sugeruje to, że ten typ znajduje się w środkowym stadium, między cukrzycą typu 1 a cukrzycą typu 2. Ma początek podobny do objawów choroby typu 2, ale później staje się całkowicie zależny od insuliny, jak w przypadku pierwszego typu. Z tego powodu trudno jest go rozpoznać..

Czym różni się od cukrzycy?

Pochodzenie tego typu choroby nie zostało jeszcze w pełni poznane. Ustalono, że cukrzyca jest chorobą dziedziczną. W przeciwieństwie do klasycznych typów LADA ma zasadę autoimmunologiczną. To właśnie odróżnia ją od cukrzycy typu 1 i 2..

Charakter autoimmunologiczny typu LADA sugeruje, że organizm ludzki wytwarza nieprawidłowe przeciwciała immunologiczne, które niekorzystnie wpływają na jego własne zdrowe komórki, w tym przypadku komórki beta trzustki. Nie jest jasne, jakie przyczyny mogą przyczyniać się do wytwarzania przeciwciał, ale uważa się, że istnieją choroby wirusowe (odra, różyczka, wirus cytomegalii, świnka, zakażenie meningokokami).

Patogeneza

Proces rozwoju choroby może trwać od 1-2 lat do dziesięcioleci. Mechanizm powstawania choroby jest ostatecznie podobny do cukrzycy insulinozależnej (typu 1). Komórki autoimmunologiczne, które utworzyły się w ludzkim ciele, zaczynają niszczyć własną trzustkę. Na początku, gdy odsetek dotkniętych komórek beta jest mały, cukrzyca jest utajona (ukryta) i może się nie objawiać.

Przy bardziej znaczącym zniszczeniu trzustki choroba objawia się podobnie jak cukrzyca typu 2. Na tym etapie najczęściej pacjenci udają się do lekarza i stawia błędną diagnozę.

I dopiero w końcu, gdy trzustka jest wyczerpana, a jej funkcja jest zredukowana do „0”, nie wytwarza insuliny. Powstaje bezwzględny niedobór insuliny, który objawia się cukrzycą typu 1. Obraz choroby wraz z dysfunkcją gruczołu stanie się bardziej wyraźny.

Objawy

Nic dziwnego, że ten typ nazywa się pośrednim lub półtora (1,5). Cukrzyca LADA na początku swojej manifestacji klinicznie przypomina cukrzycę typu 2, a następnie objawia się jako cukrzyca typu 1:

  • wielomocz (częste oddawanie moczu);
  • polidypsja (nienasycone pragnienie, osoba jest w stanie wypić do 5 litrów wody dziennie);
  • utrata masy ciała (jedyny objaw, który nie jest typowy dla cukrzycy typu 2, co oznacza, że ​​jego obecność powoduje podejrzenie cukrzycy LADA);
  • osłabienie, wysokie zmęczenie, zmniejszona wydajność;
  • bezsenność;
  • sucha skóra;
  • swędząca skóra;
  • częste nawroty infekcji grzybiczych i krostkowych (często u kobiet - kandydoza);
  • długi brak gojenia się powierzchni rany.

Cechy przepływu

Rozwój tego typu cukrzycy ma swoje własne charakterystyczne cechy, które nie pasują do obrazu klinicznego klasycznych typów cukrzycy. Warto zwrócić uwagę na następujące cechy jej przebiegu:

  • powolny rozwój choroby;
  • długi okres bezobjawowy;
  • brak nadwagi;
  • wiek pacjenta wynosi od 20 do 50 lat;
  • historia chorób zakaźnych.

Diagnostyka

Ważne jest, aby zrozumieć, że wynik diagnozy choroby musi być jak najdokładniejszy, od tego zależy leczenie. Błędnie zdiagnozowana, co oznacza, że ​​irracjonalne leczenie będzie zachętą do szybkiego postępu choroby.

Aby rozpoznać chorobę, musisz zdać następujące testy:

  • Ogólna analiza krwi.
  • Chemia krwi.
  • Doustny test tolerancji glukozy (test z 75 g glukozy rozpuszczonej w 250 ml wody).
  • Ogólna analiza moczu.
  • Badanie krwi na hemoglobinę glikowaną (HbA1C).
  • Badanie krwi na obecność peptydu C (pokazuje średnią ilość insuliny wydzielanej przez trzustkę. Kluczowy wskaźnik w diagnostyce tego typu cukrzycy).
  • Analiza przeciwciał przeciwko komórkom beta trzustki (ICA, GAD). Ich obecność we krwi wskazuje, że są skierowane przeciwko trzustce.

Sugeruje to, że trzustka wydziela niewielką ilość insuliny, w przeciwieństwie do cukrzycy typu 2, gdy peptyd C może być prawidłowy, a nawet nieznacznie zwiększony, i występuje insulinooporność..

Często choroba ta nie jest rozpoznawana, ale mylona jest z cukrzycą typu 2 i przepisywane są leki pobudzające wydzielanie - leki zwiększające wydzielanie insuliny przez trzustkę. Dzięki temu leczeniu choroba szybko nabierze rozpędu. Ponieważ zwiększone wydzielanie insuliny szybko wyczerpie rezerwy trzustki i stan bezwzględnego niedoboru insuliny nastąpi szybciej. Prawidłowość diagnozy jest kluczem do skutecznego opanowania przebiegu choroby.

Leczenie

Algorytm leczenia cukrzycy LADA implikuje, co następuje:

  • Dieta niskowęglowodanowa. Jest to podstawowy czynnik w leczeniu każdego typu cukrzycy, w tym typu LADA. Bez diety rola innych czynności jest daremna.
  • Umiarkowana aktywność fizyczna. Nawet jeśli nie ma otyłości, aktywność fizyczna sprzyja wykorzystaniu nadmiaru glukozy w organizmie, dlatego ważne jest, aby obciążać swój organizm.
  • Terapia insulinowa. Jest głównym sposobem leczenia cukrzycy LADA. Stosowana jest podstawowa terapia bolusem. Oznacza to, że trzeba wstrzykiwać insulinę „długo” (1 lub 2 razy dziennie, w zależności od leku), co zapewnia podstawowy poziom insuliny. A także przed każdym posiłkiem wstrzyknąć „krótką” insulinę, która utrzymuje po posiłkach prawidłowy poziom glukozy we krwi.

Niestety w przypadku cukrzycy LADA nie można uniknąć leczenia insuliną. Żadne tabletki nie są skuteczne w tym przypadku, jak w cukrzycy typu 2.

Terapia insulinowa

Którą insulinę wybrać iw jakiej dawce lekarz przepisze. Poniżej przedstawiamy nowoczesne insuliny stosowane w leczeniu cukrzycy LADA.

Tabela - Insuliny do leczenia
Rodzaj insulinyNazwaCzas trwania działania
Ultra krótka akcjaApidra (glulizyna)
Humalog (lispro)
Novorapid (aspart)
3-4 godziny
Krótka gra aktorskaActrapid NM
Humulin R
Insuman Rapid
6-8 godzin
Średni czas działaniaProtophan NM
Humulin NPH
Humodar B.
12-14 godzin
Długa i super długa akcjaLantus
Levemir
24 godziny
Insulina dwufazowa (krótka + długa)Novomix
Mieszanka Humalog
w zależności od zawartych insulin

Miesiąc miodowy z cukrzycą

Termin ten dotyczy tylko cukrzycy LADA. Miesiąc miodowy choroby to stosunkowo krótki okres (od jednego do dwóch miesięcy) po rozpoznaniu, kiedy pacjentowi przepisuje się insulinę.

Ciało dobrze reaguje na hormon wprowadzony z zewnątrz i następuje stan wyimaginowanego powrotu do zdrowia. Poziom glukozy we krwi szybko wraca do normy. Nie ma szczytów poziomu cukru we krwi. Nie ma dużej potrzeby podawania insuliny i wydaje się osobie, że nastąpił powrót do zdrowia i często insulina jest anulowana sama.

Ta remisja kliniczna nie trwa długo. I dosłownie za miesiąc lub dwa następuje krytyczny wzrost poziomu glukozy, który jest trudny do znormalizowania.

Czas trwania tej remisji zależy od następujących czynników:

  • wiek pacjenta (im starszy pacjent, tym dłuższa remisja);
  • płeć pacjenta (u mężczyzn jest dłuższy niż u kobiet);
  • nasilenie choroby (z łagodnym przebiegiem remisja jest przedłużona);
  • poziom peptydu C (przy jego wysokim poziomie remisja trwa dłużej niż gdy jest niski w pozostałej części);
  • terminowo rozpoczęto terapię insulinową (im wcześniej rozpocznie się leczenie, tym dłuższa remisja);
  • liczba przeciwciał (im mniej, tym dłuższa remisja).

Występowanie tego stanu spowodowane jest tym, że w momencie podawania preparatów insuliny nadal funkcjonują prawidłowo komórki trzustki. Podczas insulinoterapii komórki beta są regenerowane, mają czas na „odpoczynek”, a następnie, jeśli insulina zostanie anulowana, mogą przez pewien czas nadal pracować samodzielnie, wytwarzając swój własny hormon. Ten okres to „miesiąc miodowy” dla diabetyków..

Pacjenci nie powinni jednak zapominać, że obecność tego korzystnego stanu nie wyklucza dalszego przebiegu procesu autoimmunologicznego. Przeciwciała nadal mają szkodliwy wpływ na trzustkę i nadal to robią. A po chwili te komórki, które teraz zapewniają życie bez insuliny, zostaną zniszczone. W rezultacie rola insulinoterapii będzie kluczowa.

Powikłania choroby

Konsekwencje i nasilenie ich objawów zależą od długości czasu trwania cukrzycy. Do głównych komplikacji typu LADA, podobnie jak innych, należą:

  • choroby układu sercowo-naczyniowego (choroba niedokrwienna serca, zawał serca, udar, miażdżyca naczyń);
  • choroby układu nerwowego (polineuropatia, uczucie drętwienia, niedowłady, sztywność ruchów, niezdolność do kontrolowania ruchów kończyn);
  • choroby gałki ocznej (zmiany w naczyniach dna oka, retinopatia, niewyraźne widzenie, ślepota);
  • choroba nerek (nefropatia cukrzycowa, zwiększone wydalanie białka z moczem);
  • stopa cukrzycowa (wady wrzodziejąco-martwicze kończyn dolnych, zgorzel);
  • nawracające infekcje skóry i zmiany krostkowe.

Wniosek

Typ LADA nie występuje tak często jak klasyczny, ale wczesna i prawidłowa diagnoza wyklucza niewłaściwe leczenie i tragiczne konsekwencje tej choroby. Dlatego jeśli pojawią się jakiekolwiek objawy wskazujące na rozpoznanie cukrzycy, należy jak najszybciej zgłosić się do endokrynologa lub terapeuty, aby poznać przyczyny złego stanu zdrowia..

Diabetes mellitus Lada

Cukrzyca (DM) jest złożonym, nieodwracalnym zaburzeniem metabolizmu i równowagi hormonalnej, którego typem jest przyczyna. Specyficzna cukrzyca autoimmunologiczna Lada zajmuje pozycję pośrednią między młodzieńczą patologią insulinozależną typu 1 a insulinoopornością typu 2. Choroba charakteryzuje się samozniszczeniem komórek beta trzustki, zahamowaniem i dalszym blokowaniem produkcji endogennego hormonu insuliny. Niewydolność układu odpornościowego postępuje u dorosłych po 25 roku życia.

Cechy cukrzycy Lada

Mechanizm rozwoju cukrzycy Lada jest identyczny z typem 1 choroby, ale różni się utajonym przebiegiem. Symptomatologia i wiek pacjenta odpowiadają 2. typowi.

Połączenie typowych kryteriów utrudnia rozpoznanie cukrzycy typu Lada. Ze względu na wiek i objawy somatyczne pacjent otrzymuje status cukrzycy insulinoniezależnej. Przepisano mu tabletki hipoglikemiczne (obniżające poziom glukozy) i odpowiednią dietę. Połączenie działania leku z niewydolnością immunologiczną prowadzi do śmierci komórek β syntetyzujących insulinę, które są odpowiedzialne za przetwarzanie glukozy. W rzeczywistości, aby zachować witalność, pacjent z cukrzycą typu Lada wymaga regularnych zastrzyków insuliny, tak jak w przypadku pierwszego typu.

Jaka jest różnica między cukrzycą Lada a cukrzycą

obecność przeciwciał GAD we krwi

GAD, czyli dekarboksylaza glutaminianu, to enzym regulujący wychwyt glukozy. Jest zlokalizowana w neuronach i komórkach β trzustki. W przypadku cukrzycy insulinozależnej organizm wytwarza specyficzne immunoglobuliny (przeciwciała białkowe) wobec enzymu - są to markery laboratoryjne wskazujące, że komórki beta umierają. Przeciwciała GAD są wykrywane podczas testu immunoenzymatycznego krwi (ELISA).

Przyczyny i wyzwalacze

Cukrzyca typu Lada powstaje na tle zdiagnozowanych patologii autoimmunologicznych. Grupa ryzyka obejmuje pacjentów z:

  • stwardnienie rozsiane - zniszczenie otoczki mielinowej (izolacyjnej) procesów neuronalnych w mózgu;
  • uszkodzenie stawów - zesztywniające zapalenie stawów kręgosłupa, reumatoidalne zapalenie stawów;
  • patologia przewodu pokarmowego - choroba Leśniowskiego-Crohna;
  • zapalenie i śmierć elementów komórkowych tarczycy (tyrocytów) - zapalenie tarczycy Hashimoto;
  • AIDS;
  • dysfunkcja gruczołów ślinowych - zespół Sjogrena.

Cukrzyca Lada może wystąpić z powodu dziedzicznej predyspozycji - przeniesienia uszkodzonych genów na dziecko przez cechę recesywną lub dominującą mutację.

Czynniki wyzwalające mechanizmy autoimmunologiczne to:

  • niski poziom odporności;
  • alkoholizm;
  • cierpienie, psychopatologia;
  • zaburzenia hormonalne;
  • dysfunkcja endokrynologiczna.

Żeński czynnik ryzyka rozwoju cukrzycy Lada - zatrzymanie produkcji insuliny z powodu cukrzycy ciążowej.

Objawy cukrzycy typu Lada

W początkowym okresie objawy cukrzycy Lada nie pojawiają się. Utajony kurs trwa 1-3 lata. Postęp cukrzycy Lada charakteryzuje się:

  • polidypsja - chroniczne pragnienie;
  • częstomocz - częste oddawanie moczu;
  • chroniczne zmęczenie;
  • niestabilność psycho-emocjonalna;
  • bezsenność somatyczna (bezsenność);
  • wydłużony okres regeneracji skóry po uszkodzeniach.

Wyraźnym objawem cukrzycy Lada jest zwiększony apetyt (poligrafia) w połączeniu z utratą wagi.

Kompleks kliniczno-laboratoryjny

Kryteria diagnostyczne cukrzycy Lada to odchylenia od normy w wynikach badań laboratoryjnych. Lista diagnostyczna obejmuje badania krwi:

  • Do zawartości glukozy.
  • Biochemia. Ważne są parametry ALT, AST, ALP, amylaza, cholesterol, bilirubina..
  • Test tolerancji glukozy. Ocena strawności glukozy na podstawie wyników testu dwuetapowego (na czczo i po obciążeniu glukozą).
  • Na HbA1C (hemoglobina glikozylowana) - monitorowanie stosunku białka i cukru przez 3 miesiące.
  • ELISA dla przeciwciał GAD.
  • Do stężenia peptydu C i insuliny.
  • Generał. Głównym wskaźnikiem jest cukromocz (cukier w moczu).
  • Test Rehberga na zawartość kreatyniny.

Dodatkowa metoda diagnostyczna - USG narządów jamy brzusznej.

Terapia cukrzycy typu Lada

Leczenie cukrzycy Lada polega na regularnym podskórnym podawaniu insuliny. Uzależnienie od insuliny powstaje w ciągu 12-18 miesięcy. Dawkę leków dobiera się osobiście z uwzględnieniem stopnia zaawansowania, specyfiki, wieku, towarzyszących dolegliwości. Równoległą metodą leczenia jest terapia dietetyczna. Podstawą diety jest dieta lecznicza „Tabela nr 9-B”, opracowana dla diabetyków insulinozależnych. W celu dodatkowej stabilizacji wskaźników cukru zaleca się zajęcia z terapii ruchowej.

Po potwierdzeniu diagnozy zaleca się wizytę w „Szkole DM”.

Zapobieganie cukrzycy Lada

Działania profilaktyczne w diagnostyce cukrzycy Łada mają na celu hamowanie procesów destrukcyjnych i powikłań cukrzycowych (angiopatia), zapobieganie kryzysom hiperglikemicznym i hipoglikemicznym. Zapobieganie cukrzycy Lada obejmuje:

  • systematyczne monitorowanie poziomu glukozy we krwi;
  • terminowa terapia insulinowa;
  • przestrzeganie diety;
  • regularna aktywność fizyczna;
  • prowadzenie dziennika cukrzycy.

Zapobieganie cukrzycy Lada jest konieczne dla osób cierpiących na patologie o charakterze autoimmunologicznym, dzieci z genetyczną predyspozycją do cukrzycy przez jednego lub oboje rodziców.

Dlaczego cukrzyca Lada jest niebezpieczna - objawy utajonej diagnozy

Cukrzyca utajona lub utajona to choroba dotykająca osoby dorosłe powyżej 35 roku życia. Niebezpieczeństwo ukrytej cukrzycy polega na trudności w rozpoznaniu i niewłaściwym leczeniu.

Naukowa nazwa choroby to LADA (LADA lub LADO), co oznacza utajoną cukrzycę autoimmunologiczną u dorosłych (utajona cukrzyca autoimmunologiczna u dorosłych - inż.).

Objawy LADA są mylące, choroba jest często mylona z rozpoznaniem cukrzycy typu 2, co prowadzi do pogorszenia stanu pacjenta, w rzadkich przypadkach do śmierci.

W tym artykule postaramy się porozmawiać o tym, jaki to rodzaj diagnozy, w jaki sposób można zidentyfikować utajoną postać cukrzycy.

Powody

W standardowej cukrzycy typu 2 trzustka osoby wytwarza wadliwą insulinę, co prowadzi do wzrostu stężenia glukozy we krwi i moczu.

Inną opcją jest to, że tkanki obwodowe nie są wrażliwe na naturalną insulinę, nawet jeśli jej produkcja mieści się w normalnych granicach. Sytuacja z LADA jest bardziej skomplikowana.

Narządy nie wytwarzają złej insuliny, ale też nie produkują właściwej insuliny lub jej produkcja jest ograniczona do bardzo niskiego poziomu. Tkanki obwodowe nie tracą wrażliwości, co prowadzi do wyczerpania komórek beta.

Osoba z utajoną cukrzycą potrzebuje zastrzyków insuliny na równi z diabetykami cierpiącymi na klasyczną postać choroby.

Objawy

W związku z zachodzącymi procesami w organizmie pacjenta pojawiają się następujące objawy:

  • Osłabienie i zmęczenie;
  • Gorączka, zawroty głowy, prawdopodobnie podwyższona temperatura ciała;
  • Podwyższony poziom glukozy we krwi;
  • Nieuzasadniona utrata wagi;
  • Wielkie pragnienie i wydalanie moczu;
  • Pojawienie się płytki nazębnej na języku, zapach acetonu z ust;

LADA często przebiega bez żadnych znaczących objawów. Nie ma zidentyfikowanej różnicy między objawami męskimi i żeńskimi. Jednak początek LADA DM częściej występuje u kobiet w ciąży lub jakiś czas po porodzie. Kobiety chorują na cukrzycę autoimmunologiczną w wieku 25 lat, znacznie wcześniej niż mężczyźni.

Zmiany w pracy trzustki podczas wydzielania insuliny są związane przede wszystkim ze zdolnością do płodności.

Czym różni się od cukrzycy?

Cukrzyca Lada ma pochodzenie autoimmunologiczne, jej rozwój wiąże się z uszkodzeniem trzustki, jednak mechanizmy rozwoju choroby są podobne do innych typów cukrzycy. Kilka lat temu naukowcy nie podejrzewali istnienia LADA (typ 1,5), zidentyfikowano tylko cukrzycę typu 1 i 2.

Różnica między cukrzycą autoimmunologiczną a cukrzycą typu 1:

  • Zapotrzebowanie na insulinę jest mniejsze, a choroba przebiega powoli, z okresami zaostrzeń. Nawet bez jednoczesnego leczenia objawy cukrzycy 1,5 są często niezauważalne dla osoby;
  • Grupa ryzyka obejmuje osoby powyżej 35 roku życia, osoby w każdym wieku chorujące na cukrzycę typu 1;
  • Objawy LADA są często mylone z objawami innych chorób, w wyniku czego stawia się błędną diagnozę.

Charakter i objawy cukrzycy typu 1 są stosunkowo dobrze poznane.

Różnica między cukrzycą autoimmunologiczną a cukrzycą typu 2:

  • Chorzy nie mogą mieć nadwagi;
  • Konieczność spożycia insuliny może pojawić się już 6 miesięcy po wystąpieniu choroby;
  • Krew pacjenta zawiera przeciwciała wskazujące na chorobę autoimmunologiczną;
  • Markery cukrzycy typu 1 można znaleźć na nowoczesnym sprzęcie;
  • Zmniejszenie hiperglikemii za pomocą leków ma niewielki lub żaden skutek.

Kryteria diagnostyczne

Niestety wielu endokrynologów nie przeprowadza dogłębnej analizy przy diagnozowaniu typu cukrzycy. Po błędnej diagnozie przepisuje się leki obniżające poziom glukozy we krwi. Takie leczenie jest szkodliwe dla osób z LADA.

Podczas diagnozowania cukrzycy autoimmunologicznej stosuje się kilka metod uznanych za najskuteczniejsze..

W początkowej fazie pacjent przechodzi standardowe procedury:

  • Kompleksowe badania krwi;
  • Analiza moczu.

W przypadku podejrzenia cukrzycy utajonej endokrynolog wystawia skierowanie na wąsko tematyczne badania. Utajoną postać cukrzycy wykrywa się za pomocą:

  • Hemoglobina glikowana;
  • Odpowiedź glukozy;
  • Fruktozamina;
  • Przeciwciała przeciwko IAA, IA-2A, ICA;
  • Mikroalbumina;
  • Genotypowanie.

Oprócz badań laboratoryjnych bada się:

  • Wiek pacjenta powyżej 35 lat;
  • Jak wytwarzana jest insulina (badania trwają kilka lat);
  • Waga pacjenta jest normalna lub poniżej normy;
  • Czy można skompensować insulinę lekami i zmianami w diecie?.

Tylko dzięki dogłębnej diagnostyce z wieloletnimi badaniami w laboratoriach, monitorowaniu pacjenta i procesów zachodzących w jego organizmie, możliwe jest prawidłowe rozpoznanie cukrzycy autoimmunologicznej.

Nieaktualne próbki mogą być używane w Rosji:

  • Test tolerancji glukozy z użyciem prednizolonu. Przez kilka godzin pacjent przyjmuje prednizon i glukozę. Celem badania jest prześledzenie glikemii na tle wykorzystanych środków.
  • Test w siedzibie Traugott. Na czczo rano po zmierzeniu stężenia glukozy pacjent wypija gorącą herbatę z dekstropurem. Półtorej godziny później pacjent z cukrzycą ma glikemię; zdrowi ludzie nie mają takiej reakcji.

Te metody diagnostyczne są uważane za nieskuteczne i są rzadko stosowane..

Dlaczego nieprawidłowa diagnoza jest niebezpieczna?

Błędna diagnoza typu cukrzycy i późniejsze nieprawidłowe leczenie pociąga za sobą konsekwencje dla zdrowia pacjenta:

  • Autoimmunologiczne niszczenie komórek beta;
  • Spadek poziomu i produkcji insuliny;
  • Rozwój powikłań i ogólne pogorszenie stanu pacjenta;
  • Długotrwałe stosowanie niewłaściwego leczenia - śmierć komórek beta.

W przeciwieństwie do osób z cukrzycą typu 1 lub 2, pacjenci z LADA potrzebują szybkiej, małej dawki insuliny bez leków..

Przepisywanie nieodpowiednich leków na chorobę autoimmunologiczną zmniejsza szanse na wyleczenie i naprawę trzustki.

Leczenie

Pacjenci z LADA wymagają wczesnego wykrycia choroby i zastosowania zastrzyków insuliny.

Najskuteczniejsze leczenie opiera się na spożyciu insuliny w małych dawkach.

Pacjenci, którzy rozpoczynają terapię insuliną we wczesnych stadiach choroby, mają wszelkie szanse na przywrócenie z czasem naturalnej produkcji insuliny..

Wraz z insulinoterapią przepisuje się:

  • Dieta niskoemisyjna;
  • Aktywności sportowe;
  • Ciągłe monitorowanie poziomu glukozy we krwi, w tym w porze nocnej;
  • Wyłączenie niektórych leków wskazanych dla osób z nadwagą i innymi typami cukrzycy.

Ważne jest, aby zmniejszyć obciążenie trzustki, aby w przyszłości ułatwić produkcję naturalnej insuliny. Celem leczenia jest powstrzymanie śmierci komórek beta pod wpływem zmian immunologicznych.

Preparaty na bazie mocznika sulfonowanego są przeciwwskazane u osób z utajoną cukrzycą. Leki te zwiększają wydzielanie insuliny przez trzustkę i tylko zwiększają śmierć komórek beta..

Przydatne wideo

Komentarz specjalisty do tej diagnozy:

W Rosji, zwłaszcza w odległych regionach, diagnostyka i leczenie cukrzycy LADA jest w powijakach. Głównym problemem związanym z błędną diagnozą jest nasilenie ataków autoimmunologicznych i niewłaściwe leczenie.

W krajach rozwiniętych rozpoznaje się i skutecznie leczy utajoną cukrzycę, opracowywane są nowe metody leczenia, które wkrótce trafią do medycyny rosyjskiej..

Jedna odpowiedź na pytanie „Dlaczego Lada Diabetes jest niebezpieczna - objawy utajonej diagnozy”

WALERIA

. Mam 64 lata. Dwa lata temu miałem nerwowy stres. Przy wadze 64 kilogramów i wzroście 178 centymetrów schudłam około 10 kilogramów. Prawie natychmiast. A teraz ważę 54. Nie tracę wagi, ale też nie poprawia mi się. Dwa lata temu zdiagnozowano u mnie cukrzycę typu 2. I polineuropatia cukrzycowa. Jestem monitorowany w klinice. Piję tabletki Glibomet lub Gluconorm. Druga rano i jedna wieczorem. Staram się trzymać diety. Cukier we krwi - od 6 do 8.
Ale przez kilka dni z rzędu podczas pomiaru glukometrem cukier wskazywał 11, a nawet raz 14 wieczorem. A w nocy spadł do 3. W tym samym czasie lekki chłód. Oczywiście zjadłem kawałek czekolady, jabłko...
Przez dwa dni od 6 do 7,5. Czuję się lepiej. Ale czy diagnoza jest prawidłowa?

Czym jest cukrzyca Lada, jakie są jej objawy i kryteria diagnostyczne

Cukrzyca Lada (Lada - utajona autoimmunizacja) to szczególny typ cukrzycy, który w swoich objawach i ogólnym obrazie klinicznym jest bardzo podobny do cukrzycy typu 2, ale jednocześnie własny układ odpornościowy człowieka zaczyna wytwarzać przeciwciała, które wpływają na komórki beta trzustki.

Wśród znanych już wielu typom cukrzycy, oprócz typów 1 i 2, znajduje się również kilka mało znanych i niestety słabo zbadanych chorób układu hormonalnego - są to cukrzyca MODY i LADA..

O drugim z nich porozmawiamy w tym artykule. Odkryć:

  • jakie są jego główne cechy
  • czym Lada-cukrzyca różni się od innych rodzajów „słodkich dolegliwości”
  • jakie są jego kryteria diagnostyczne
  • i jakie jest jego leczenie

Co to jest cukrzyca LADA

Jest to szczególny rodzaj cukrzycy, nazywany inaczej autoimmunologicznym lub utajonym.

Wcześniej nazywano ją cukrzycą 1,5 (półtora), ponieważ zajmuje ona rodzaj pośredniej pozycji między tymi dwoma typami chorób i jednocześnie jest do nich bardzo podobna, ale ma swoje własne znaczące różnice.

LADA - utajona cukrzyca autoimmunologiczna u dorosłych

Jak sama nazwa wskazuje, główną wskazówką, która odróżnia ją od powszechnej cukrzycy typu 2, jest niewydolność autoimmunologiczna, w której układ odpornościowy układu odpornościowego zaczyna atakować komórki β trzustki..

Różnica polega również na tym, że cukrzyca insulinozależna wieku dziecięcego (młodzieńczego) rozwija się we wczesnym wieku, a niepokój występuje u dorosłych (w tym starszych mężczyzn i kobiet)..

Stanowi 10 do 20% przypadków z podejrzeniem cukrzycy typu 1.

Jesteśmy przyzwyczajeni do tego, że jeśli np. Rencista, który wcześniej nie chorował na cukrzycę, zostanie przyjęty do szpitala z hiperglikemią, na tle której rozwinęła się kwasica ketonowa, to bezpośrednio wskazuje, że zostanie zdiagnozowana cukrzyca typu 2. Innymi słowy, zostanie zarejestrowany na oddziale endokrynologii z nabytym typem choroby i zastosuje terapię pigułkami u rybołowa z zaleceniami zmiany diety i, jeśli to możliwe, zaleci dostosowaną fizjoterapię.

Dzieje się tak, ponieważ jego gruczoł może nadal samodzielnie wytwarzać część insuliny, a niektórzy pacjenci z podobną diagnozą mogą mieć obniżoną wrażliwość komórek na insulinę (insulinooporność)..

Jednak takie leczenie tej choroby jest całkowicie niewłaściwe.!

Czemu?

Faktem jest, że dorośli z tą chorobą na etapie jej powstania mają takie same objawy, jak w przypadku najczęściej występującej cukrzycy, ale ich trzustka z czasem (dzieje się to znacznie szybciej niż w cukrzycy typu 2 po 6 miesiącach). i maksymalnie 5 lat od diagnozy) traci zdolność syntezy hormonu transportującego z powodu szalejącego układu odpornościowego, który zaczyna wytwarzać przeciwciała atakujące komórki β.

Obecność przeciwciał jest przepisywana wyłącznie w przypadku cukrzycy typu 1. Dlatego istnieje paradoks.

Jak to możliwe, że pacjent z wyraźnymi objawami cukrzycy typu 2 nagle pilnie potrzebuje insuliny?

W związku z tym, że organizm ludzki zaczyna wytwarzać specjalne przeciwciała atakujące komórki trzustki, gwałtownie spada stężenie insuliny endogennej (naturalnej, syntetyzowanej przez nasz organizm). Jednocześnie człowiek nie jest w stanie odczuć żadnych poważnych zmian w szczycie aktywności agresywnie dostrojonego układu odpornościowego, dopóki oczywisty niedobór insuliny nie doprowadzi do krytycznego wzrostu poziomu glukozy we krwi..

Pomimo tego, że we krwi jest dużo cukru, komórki nie otrzymują energii niezbędnej do ich dalszego życia, ponieważ insuliny jest bardzo mało lub nie ma jej wcale, ponieważ komórki wysp trzustkowych są dosłownie niszczone przez przeciwciała. Każdego dnia dokładnie maleje ich liczba, podobnie jak objętość syntetyzowanego hormonu.

Ten pseudo-głód zmusza Cię do ingerencji w procesy metaboliczne i rozpocznie się awaryjna normoregulacja. Działa jednak tylko w sposób jednokierunkowy, którego celem jest uzupełnienie niedoboru glukozy we krwi w wyniku odwrotnej syntezy glikogenu, a następnie lipolizy - zamiany rezerw tłuszczu na glukozę i metabolity..

Dzieje się tak dzięki temu, że po prostu nie ma innego hormonu, który mógłby pełnić rolę insuliny w naszym organizmie, ale o wiele łatwiej i bardziej opłaca się magazynować energię niż wkładać dużo wysiłku w syntezę hormonalną.

Główne różnice między cukrzycą Lada a innymi typami cukrzycy:

  1. Zaburzenia autoimmunologiczne
  2. Częściej u dorosłych
  3. Hiperglikemia
  4. Kwasica ketonowa
  5. Leczenie wymaga odpowiednio zintensyfikowanej insulinoterapii

Łatwo się domyślić, że takie podejście tylko pogorszy sytuację, a ilość cukru we krwi wzrośnie jeszcze bardziej. Wszystko to doprowadzi do gwałtownego skoku glukozy - do bardzo wysokiej hiperglikemii..

Ponadto, dzięki alternatywnym źródłom energii, w krwiobiegu gromadzi się ogromna masa produktów przemiany materii, przez co krew będzie gęstsza i toksyczna. Spowoduje to cukrzycową kwasicę ketonową. Jeśli nie zainterweniujesz w tym procesie, osoba może wpaść w śpiączkę ketonową, której konsekwencje mogą być bardzo nieprzyjemne.

Jedyne, co może choć trochę „zadowolić”, to szybkość przebiegu cukrzycy Łady.

Oczywiście nie ma się z czego cieszyć, jednak wszystkie powyższe procesy przebiegają niezwykle szybko, aż do momentu, gdy dana osoba jest w stanie zrozumieć, że coś jest z nim nie tak i udać się na czas do szpitala, co nie jest charakterystyczne dla cukrzycy typu 2, której nasilenie objawia się lata po wystąpieniu zespołu metabolicznego.

Cukrzyca Lada objawia się już po 2-3 miesiącach od początku ataku autoimmunologicznego.

Aby poprawić stan zdrowia pacjenta przyjmowanego do szpitala, zostanie mu przede wszystkim przepisany cykl terapii hipoglikemicznej w postaci zastrzyków insuliny i specjalnych roztworów dailizujących (roztwory wodne, które „rozrzedzają” płyn biologiczny dzięki specjalnie dobranemu schematowi normalizującemu skład wodno-elektrolitowy krwi i międzykomórkowej, komórkowej ciekły). A także wyeliminuj brak wilgoci w ciele.

Gdy osoba jest w warunkach stacjonarnych, będzie musiała przejść szereg testów, które pomogą lekarzom w prawidłowym zdiagnozowaniu, od którego zależy dalsze samopoczucie diabetyka..

Objawy

Są podobne do cukrzycy:

  • poważne osłabienie
  • szybka męczliwość
  • zawroty głowy
  • drżenie ciała
  • dreszcze
  • bladość skóry
  • możliwy wzrost temperatury ciała
  • hiperglikemia
  • zwiększona ilość oddawanego moczu (osoba często idzie do toalety z niewielkiej potrzeby)
  • nieuzasadniona utrata masy ciała (osoba może szybko schudnąć bez wyraźnego powodu)

z objawami kwasicy ketonowej:

  • intensywne pragnienie
  • nudności
  • wymioty
  • suchość w ustach
  • suchy język pokryty płytką
  • charakterystyczny zapach acetonu z ust

Warto pamiętać, że cukrzyca LADA często przebiega bez widocznych objawów..

Diagnostyka

Aby jednoznacznie zdiagnozować utajoną cukrzycę, ważne jest, aby wziąć pod uwagę nie tylko symptomatologię manifestacji choroby i zebrać szczegółową historię, ale przede wszystkim zdać testy:

Następnie pacjent zostanie skierowany na dodatkowe węższe rodzaje badań:

  • hemoglobina glikowana (HbA1c)
  • fruktozamina
  • na tolerancję glukozy (GTT)
  • peptyd c (proinsulina)
  • oznaczenie przeciwciał przeciwko insulinie (IAA) + fosfatazy tyrozynowej IA (IA-2A)
  • glukagon
  • peptyd trzustkowy
  • leptyna
  • mikroalbumina
  • wysepka przeciwciał komórek Langerhansa (ICA)
  • dekarboksylaza kwasu glutaminowego + przeciwciała wytwarzane w odpowiedzi na jego działanie (przeciwciała przeciwko dekarboksylazie glutaminianu (anty-GAD))
  • dokładne genotypowanie

Najważniejszymi testami w tym przypadku będą oczywiście testy autoimmunologiczne. To z ich pomocą można zidentyfikować utajoną postać cukrzycy.

Genotypowanie pozwala uzyskać jaśniejszy obraz awarii ludzkiego układu odpornościowego i zidentyfikować określone typy przeciwciał, które są syntetyzowane w bardzo dużych ilościach w takiej chorobie.

Warto zwrócić uwagę na jeden ważny fakt!

Istnieją dwa typy utajonej cukrzycy, z których pierwszy jest „zamaskowany” jako cukrzyca typu 1. Charakteryzuje się następującym obrazem:

  • młody wiek pacjentów w początkowej fazie choroby
  • mała objętość peptydu c (podczas oddawania krwi na pusty żołądek)
  • obecność haplotypów i genotypów HLA charakterystycznych dla cukrzycy insulinozależnej

Drugi, wręcz przeciwnie, wyróżnia się niskim stężeniem przeciwciał, a także:

  • dorośli (w tym osoby starsze) są chorzy
  • mają podwyższony BMI (wskaźnik masy ciała)
  • obecna dyslipidemia
  • brak haplotypów i genotypów HLA
  • choroba przypomina cukrzycę typu 2

Warto z góry zaznaczyć, że cukrzyca autoimmunologiczna w drugim wariancie bardziej przypomina początkowy etap zachorowania, kiedy nie wytworzono tak wielu przeciwciał skierowanych przeciwko komórkom gruczołu i jest to raczej trudne do wykrycia za pomocą oznaczonych typów testów, tak jak niemożliwe jest wykrycie glukozy w moczu (cukromocz) z hiperglikemią na niektórych etapach diagnostycznych.

Uważamy, że jest to jedna i ta sama cukrzyca, badana tylko na różnych etapach jej rozwoju..

Najpowszechniejsza postać cukrzycy utajonej charakteryzuje się utrzymującą się nadprodukcją autoprzeciwciał, których celem jest atak na komórki beta trzustki.

Nawiasem mówiąc, im mniej zdrowe komórki są usuwane, tym intensywniej produkują insulinę. To specjalny rodzaj zamiennika, który jeszcze szybciej niszczy trzustkę..

Gen TCF7L2 odpowiada za funkcjonalną pracę trzustki. Ma bezpośredni wpływ na rozwój komórek wysp trzustkowych β. Diagnostyka polega na poszukiwaniu autoprzeciwciał.

Szczególne znaczenie będzie miała również analiza pod kątem peptydu c. Jeśli jego poziom na pusty żołądek jest niski, to bezpośrednio wskazuje to na pogorszenie czynności trzustki, co dodatkowo zwiększa prawdopodobieństwo pilnej potrzeby przeniesienia pacjenta na egzogenną insulinę.

    • Zatem przy braku przeciwciał przeciwko dekarboksylazie glutaminianowej taka diagnoza jest całkowicie wykluczona..
    • W obecności przeciwciał anty-GAD na tle niskiego poziomu peptydu c potwierdza się rozpoznanie cukrzycy LADA.
  • Jeśli stężenie peptydu c jest prawidłowe, ale są przeciwciała, to potrzeba więcej dodatkowych testów w celu ustalenia przyczyn takiej „anomalii”.

Trudności diagnostyczne w rosyjskich szpitalach

Niestety w Rosji niewielu endokrynologów jest w stanie od razu podejrzewać ten typ choroby endokrynologicznej u pacjenta, nawet jeśli istnieją wyraźne oznaki cukrzycy Łada..

Ponadto w wielu regionach kraju wciąż istnieje potrzeba unowocześnienia drogiego sprzętu wykorzystywanego w diagnostyce laboratoryjnej..

Sugeruje to, że przepisywanie testów autoimmunologicznych w ramach bezpłatnego leczenia w Rosji jest prawie nierealne..

Pacjenci muszą udawać się do prywatnych klinik na własne ryzyko i ryzyko, których wiarygodność analiz może być kwestionowana. Nikomu nie przyszłoby do głowy, by poprosić administrację o certyfikaty zgodności sprzętu diagnostycznego. Jest to, delikatnie mówiąc, dziwne i najprawdopodobniej zostanie odebrane z wrogością przez drugą stronę świadczącą tego rodzaju usługę..

Ale to część góry lodowej! Niektórzy lekarze nadal leczą pacjentów w staroświecki sposób i nawet nie wiedzą o nowych hybrydowych typach cukrzycy..

W Rosji przeprowadzono bardzo niewiele badań w tej dziedzinie, których wyniki nie dotarły do ​​szerokiego kręgu odbiorców i nie zostały opublikowane w mediach głównego nurtu..

Więcej czasu poświęca się temu problemowi w Izraelu, USA, Australii i wielu innych krajach. Znamy to od 1993 roku.

Każdy lekarz i pacjent powinni zostać zaniepokojeni następującymi czynnikami:

  • młody wiek pacjentów (od 20 do 50 lat)
  • stosunkowo normalna waga
  • niska skuteczność tabletkowanej terapii hiperglikemicznej, co prowadzi do bardzo szybkiego i nietypowego dla cukrzycy typu 2 wyczerpywania się zasobów trzustki (według średnich wskaźników w ciągu 1 - 2 lat; dla porównania: w drugim typie mija ponad 10 lat od początku rozpoznania)
  • dziwne objawy, które mogą odpowiadać obu typom cukrzycy

Jeśli zdjęcie zgadza się z powyższym, pacjent powinien skontaktować się z innym lekarzem z prośbą o przepisanie mu dodatkowych badań autoimmunologicznych.

Czynniki ryzyka

Ponieważ natura choroby jest nadal słabo poznana, kwestia ta pozostaje kontrowersyjna. Jednak według WHO ryzyko rozwoju utajonej postaci „dolegliwości cukrowej” wzrasta wraz z:

  • słaba dziedziczność, pogarszana obecnością cukrzycy w wywiadzie najbliższej rodziny
  • otyłość
  • zła dieta z nadużywaniem węglowodanów (+ jedzenie niskiej jakości z dużą ilością „chemii”)
  • przejadanie się
  • poniżej 50
  • Siedzący tryb życia
  • zła ekologia
  • naprężenie
  • wyczerpanie odporności
  • uszkodzenie, uraz, operacja
  • nadużywanie antybiotyków (niektóre leki mogą powodować rozwój chorób autoimmunologicznych)
  • w przeszłości występowały już lub są obecnie choroby autoimmunologiczne (reumatoidalne zapalenie stawów, toczeń rumieniowaty układowy, choroba Leśniowskiego-Crohna, stwardnienie rozsiane, bielactwo nabyte itp.) lub przebywały u bliskich krewnych

Leczenie

Oczywiście ważne jest, aby przepisać wczesne leczenie choroby, aby:

  1. Zmniejsz stres trzustki (jeśli jej komórki nadal są w stanie syntetyzować insulinę)
  2. Spowolnić autoimmunologiczny stan zapalny poprzez zmniejszenie aktywności autoantygenów
  3. Utrzymuj normoglikemię

Wszystkie te działania mają na celu maksymalne opóźnienie destrukcyjnego i nieodwracalnego procesu śmierci komórek trzustki w wyniku ataku immunologicznego..

Aby osiągnąć pozytywne wyniki, ważne jest, aby przepisać odpowiednią insulinoterapię.!

Przy odpowiedniej terapii łatwiej jest kontrolować i kompensować cukrzycę, zapobiegać hiper-, hipoglikemii i rozwojowi późnych powikłań cukrzycowych.

Jeśli zostanie przepisana nieodpowiednia terapia pigułkami (często przepisywana jest metformina, a preparaty sulfonylomocznika są przepisywane w przypadku wysokich wartości hemoglobiny glikowanej), szybko doprowadzi to do wyczerpania trzustki, a lekarze będą musieli pilnie przenieść pacjenta na egzogenną inulinę.

Ponadto dla diabetyków z taką diagnozą ważne jest, aby kontynuowali intensywną terapię, podczas której tworzone jest odpowiednie stężenie insuliny podstawowej i musi być utrzymywane w ciągu dnia poprzez wprowadzenie hormonu „przeciw”, którego celem jest regulacja glikemii poposiłkowej (czyli po jedzeniu)..

W początkowej fazie choroby wystarczy stosować małe dawki tego hormonu u rybołowa przy odpowiednim odżywianiu i aktywności fizycznej..

Jeśli znajdziesz błąd, wybierz fragment tekstu i naciśnij Ctrl + Enter.

Cukrzyca typu LADA

Cała zawartość iLive jest sprawdzana przez ekspertów medycznych, aby upewnić się, że jest jak najbardziej dokładna i rzeczowa.

Mamy ścisłe wytyczne dotyczące wyboru źródeł informacji i odsyłamy tylko do renomowanych witryn internetowych, akademickich instytucji badawczych oraz, w miarę możliwości, sprawdzonych badań medycznych. Należy pamiętać, że liczby w nawiasach ([1], [2] itp.) To interaktywne linki do takich badań.

Jeśli uważasz, że którakolwiek z naszych treści jest niedokładna, nieaktualna lub w inny sposób wątpliwa, zaznacz ją i naciśnij Ctrl + Enter.

  • Kod ICD-10
  • Epidemiologia
  • Powody
  • Czynniki ryzyka
  • Patogeneza
  • Objawy
  • Komplikacje i konsekwencje
  • Diagnostyka
  • Diagnostyka różnicowa
  • Leczenie
  • Z kim się skontaktować?
  • Zapobieganie
  • Prognoza

Co to jest cukrzyca typu LADA? Skrót LADA oznacza L - latentny (utajony), A - autoimmunologiczny (autoimmunologiczny), D - cukrzyca (cukrzyca), A - u dorosłych (u dorosłych).

Oznacza to, że jest to utajona cukrzyca u dorosłych, spowodowana niewystarczającą odpowiedzią immunologiczną organizmu. Niektórzy badacze uważają to za wolno rozwijający się podgatunek cukrzycy typu I, inni nazywają to cukrzycą typu 1,5 lub pośrednią (mieszaną, hybrydową).

Zarówno sam typ choroby, jak i nazwa utajonej cukrzycy autoimmunologicznej u dorosłych są wynikiem wieloletnich badań prowadzonych przez dwie grupy naukowców z Uniwersytetu w Helsinkach (Finlandia), Doctor of Medicine, Lund University Diabetes Centre (Szwecja), Tiinamaija Tuomi i Australijczyk. endokrynolog, profesor Paul Zimmet z Baker Heart and Diabetes Institute w Melbourne.

Praktyka kliniczna pokaże, jak uzasadnione jest izolowanie innego typu cukrzycy, ale problemy związane z tą patologią są nieustannie omawiane przez specjalistów z zakresu endokrynologii..

Kod ICD-10

Epidemiologia

Prawie 250 milionów ludzi ma dziś diagnozę cukrzycy, a szacuje się, że do 2025 roku liczba ta wzrośnie do 400 milionów..

Według różnych szacunków u 4-14% osób z cukrzycą typu 2 można wykryć autoprzeciwciała przeciwko komórkom β. Chińscy endokrynolodzy stwierdzili, że przeciwciała swoiste dla cukrzycy autoimmunologicznej u dorosłych pacjentów stwierdza się w prawie 6% przypadków, a według brytyjskich ekspertów - w 8-10%.

Przyczyny cukrzycy LADA

Powinieneś zacząć od cukrzycy typu 1, która jest spowodowana zaburzeniem endokrynologiczna funkcja trzustki, specyficznie - zlokalizowane w jądrach wysepek komórek β Langerhansa, które wytwarzają hormon insulinę niezbędny do asymilacji glukozy.

Ma kluczowe znaczenie dla etiologii cukrzyca typu 2 ma zwiększone zapotrzebowanie na insulinę ze względu na jej oporność (odporność), czyli komórki narządów docelowych wykorzystują ten hormon nieefektywnie (dlatego występuje hiperglikemia).

A przyczyny cukrzycy typu LADA, podobnie jak w przypadku cukrzycy typu 1, tkwią w początkowych atakach immunologicznych na komórki β trzustki, powodując ich częściowe zniszczenie i dysfunkcję. Ale w przypadku cukrzycy typu 1 niszczycielskie konsekwencje pojawiają się dość szybko, a przy utajonym wariancie LADA u dorosłych - podobnie jak w cukrzycy typu 2 - proces ten jest bardzo powolny (zwłaszcza w okresie dojrzewania), chociaż, jak zauważają endokrynolodzy, tempo niszczenia komórek β jest różne dość szeroki zakres.

Czynniki ryzyka

Chociaż okazało się, że utajona cukrzyca autoimmunologiczna (LADA) występuje bardzo często u dorosłych, czynniki ryzyka jej rozwoju scharakteryzowano jedynie w ujęciu ogólnym..

Badania w tym kierunku doprowadziły do ​​wniosku, że tak jak w przypadku cukrzycy typu 2, dojrzały wiek, ograniczona aktywność fizyczna, palenie tytoniu, alkohol mogą być warunkami wstępnymi choroby..

Ale podkreśla również znaczenie posiadania w rodzinie choroby autoimmunologicznej (zwykle cukrzyca typu 1 lub nadczynność tarczycy). Ale dodatkowe kilogramy w talii i brzuchu nie odgrywają tak ważnej roli: w większości przypadków choroba rozwija się przy normalnej masie ciała.

Zdaniem naukowców czynniki te potwierdzają wersję hybrydową cukrzycy typu LADA..

Patogeneza

W patogenezie cukrzycy zaangażowanych jest kilka procesów, ale w przypadku cukrzycy typu LADA mechanizm patologiczny jest wyzwalany przez rozerwanie komórek β trzustki za pośrednictwem układu odpornościowego (aktywacja autoreaktywnych limfocytów T) pod wpływem swoistych przeciwciał skierowanych przeciwko antygenom komórek wysp Langerhansa: proinsulina - białko prekursorowe insuliny; GAD65 - enzym błon komórkowych β dekarboksylaza kwasu L-glutaminowego (dekarboksylaza glutaminianu); ZnT8 lub transporter cynku - dimeryczne białko błonowe granulek wydzielniczych insuliny; IA2 i IAA lub fosfatazy tyrozynowe są regulatorami fosforylacji i cyklu komórkowego; ICA69 - białko cytozolowe błony komórkowej wysepek Golgiego 69 kDa.

Przypuszczalnie tworzenie przeciwciał może być związane ze specjalną biologią wydzielniczą komórek β, która jest zaprogramowana na nieskończenie powtarzaną reakcję w odpowiedzi na rozpad węglowodanów, pożywienia i innych bodźców, co stwarza możliwości, a nawet pewne warunki wstępne dla powstawania i krążenia różnych autoprzeciwciał.

W miarę postępu niszczenia komórek β synteza insuliny spada bardzo powoli, ale systematycznie, aw pewnym momencie ich potencjał wydzielniczy spada do minimum (lub jest całkowicie wyczerpany), co ostatecznie prowadzi do ciężkiej hiperglikemii.

Objawy cukrzycy LADA

Objawy utajonej cukrzycy autoimmunologicznej u dorosłych są podobne do objawów objawy cukrzycy inne typy, z pierwszymi objawami mogą objawiać się nagłą utratą masy ciała, a także uczuciem ciągłego zmęczenia, osłabienia i senności po jedzeniu oraz uczucie głodu zaraz po jedzeniu.

W miarę postępu choroby zdolność trzustki do wytwarzania insuliny będzie się stopniowo zmniejszać, co może prowadzić do bardziej charakterystycznych objawów cukrzycy, którymi są:

  • wzmożone pragnienie o każdej porze roku (polidypsja);
  • nieprawidłowy wzrost tworzenia i przepływu moczu (wielomocz);
  • zawroty głowy;
  • rozmazany obraz;
  • parestezje (mrowienie, drętwienie skóry i uczucie ciągłej „gęsiej skórki”).

Komplikacje i konsekwencje

Długofalowe konsekwencje i powikłania cukrzycy LADA są takie same jak w cukrzycy typu 1 i 2. Częstość występowania i częstość powikłań, takich jak: retinopatia cukrzycowa, choroby sercowo-naczyniowe, nefropatja cukrzycowa i neuropatia cukrzycowa (stopa cukrzycowa z ryzykiem owrzodzeń skóry i martwicy tkanki podskórnej) u dorosłych pacjentów z cukrzycą utajoną o podłożu autoimmunologicznym są porównywalne z ich występowaniem w innych typach cukrzycy.

Cukrzycowa kwasica ketonowa i cukrzycowa śpiączka ketonowa są ostrym i zagrażającym życiu powikłaniem tej przewlekłej choroby, zwłaszcza po tym, jak komórki β trzustki w znacznym stopniu utraciły zdolność do wytwarzania insuliny.

Diagnoza cukrzycy LADA

Szacuje się, że ponad jedna trzecia osób z cukrzycą, które nie są otyłe, może mieć cukrzycę typu LADA. Ponieważ patologia rozwija się przez kilka lat, u ludzi często najpierw rozpoznaje się cukrzycę typu 2 związaną z insulinoopornością.

Obecnie rozpoznanie utajonej cukrzycy autoimmunologicznej u dorosłych opiera się - oprócz wykrycia hiperglikemii - na takich niespecyficznych kryteriach (określonych przez ekspertów Immunology of Diabetes Society), jak:

  • wiek od 30 lat i więcej;
  • dodatnie miano dla co najmniej jednego z czterech autoprzeciwciał;
  • pacjent nie stosował insuliny przez pierwsze 6 miesięcy po rozpoznaniu.

Dla diagnostyka cukrzycy Badania krwi typu LADA są wykonywane w celu określenia:

  • poziom cukru (na chudym żołądku);
  • Peptyd C w surowicy (CPR);
  • przeciwciała GAD65, ZnT8, IA2, ICA69;
  • stężenie proinsuliny w surowicy;
  • Zawartość HbA1c (glikohemoglobiny).

Ponadto mocz jest testowany na obecność glukozy, amylazy i acetonu.

Diagnostyka różnicowa

Prawidłowe rozpoznanie utajonej autoimmunologicznej cukrzycy u dorosłych oraz różnicowanie z cukrzycą typu 1 i 2 ma kluczowe znaczenie dla doboru odpowiedniego schematu leczenia, który zapewni i utrzyma kontrolę glikemii.

Typowy wiek zachorowania

młodzież lub dorośli

Uzależnienie od insuliny w diagnostyce

odnotowane w momencie diagnozy

brak, rozwija się 6-10 lat po rozpoznaniu

z reguły nie ma zależności

Insulinooporność

Postęp uzależnienia od insuliny

do kilku tygodni

od miesięcy do kilku lat

przez wiele lat

Z kim się skontaktować?

Leczenie cukrzycy LADA

Chociaż cechy patofizjologiczne cukrzycy typu LADA są porównywalne z cukrzycą typu 1, to jej leczenie - w przypadku błędnej diagnozy - przebiega według schematu leczenia cukrzycy typu 2, co negatywnie wpływa na stan pacjenta i nie zapewnia odpowiedniej kontroli poziomu glukozy we krwi.

Jednolita strategia leczenia utajonej cukrzycy autoimmunologicznej u dorosłych nie została jeszcze opracowana, ale endokrynolodzy z wiodących klinik uważają, że leki doustne, takie jak metformina, raczej nie pomogą, a leki zawierające sulfonyl i propylomocznik mogą nawet wzmocnić proces autoimmunologiczny. Uważa się, że możliwą przyczyną takiego stanu rzeczy jest przyspieszenie stresu oksydacyjnego i apoptozy komórek β w wyniku długotrwałej ekspozycji na sulfonylomocznik, który wyczerpuje wydzielnicze komórki trzustki.

Zgromadzone doświadczenie kliniczne potwierdza zdolność niektórych środków hipoglikemizujących do podtrzymywania endogennej produkcji insuliny przez komórki β, obniżając poziom glukozy we krwi. W szczególności są to leki takie jak:

Pioglitazon (Pioglar, Pioglit, Diaglitazone, Amalvia, Diab-norm) - 15-45 mg (raz dziennie). Możliwe działania niepożądane obejmują bóle głowy i mięśni, zapalenie nosogardzieli, zmniejszenie liczby czerwonych krwinek we krwi;

Tabletki Sitagliptyny (Januvia) są również przyjmowane tylko raz na 24 godziny, średnio 0,1 g). Możliwe działania niepożądane, takie jak bóle głowy i zawroty głowy, reakcja alergiczna, ból trzustki;

Albiglutide (Tandeum, Eperzan) wstrzykuje się podskórnie (raz w tygodniu, 30-50 mg), stosuje się również liksisenatyd (Lixumia).

Uważa się, że cechą utajonej cukrzycy autoimmunologicznej u dorosłych jest brak konieczności leczenia insuliną przez wystarczająco długi czas po rozpoznaniu. Jednak potrzeba terapia insulinowa w cukrzycy typ LADA występuje wcześniej i częściej niż u chorych na cukrzycę typu 2.

Wielu ekspertów twierdzi, że lepiej nie zwlekać z rozpoczęciem aplikacji insulina na cukrzycę tego typu, ponieważ niektóre badania wykazały, że wstrzyknięcia preparatów insuliny chronią komórki β trzustki przed uszkodzeniem.

Dodatkowo przy tego typu schorzeniach lekarze zalecają regularne, na bieżąco sprawdzanie poziomu glukozy we krwi, najlepiej przed każdym posiłkiem i przed snem..

Zapobieganie

Jeśli nadal trwają badania nad różnymi aspektami tej postaci autoimmunologicznej choroby endokrynologicznej, a eksperci starają się ustalić optymalną strategię jej leczenia, to dopiero przestrzeganie diety z wysokim poziomem glukozy we krwi.

Prognoza

Niszczenie komórek β trzustki przez układ odpornościowy z upływem czasu prowadzi do całkowitego uzależnienia od egzogennej insuliny. Takie jest rokowanie zarówno dla chorych na cukrzycę typu 1, jak i chorych na cukrzycę typu LADA..

Więcej Informacji Na Temat Przyczyn Cukrzycy

typ cukrzycy